胸腔積液患者內(nèi)科胸腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理分析

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1、胸腔積液患者內(nèi)科胸腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理分析葛玉花方曉眉(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院浙江杭州310003)【摘要】目的:探討胸腔積液患者內(nèi)科胸腔鏡圍手術(shù)期臨床護(hù)理方式與策略。方法：隨機(jī)選取2013年1?12只在我院確診并住院治療的原因不明的胸腔積液患者70例，對其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：除2例患者取組織活檢出血相對較多外，其余患者恢復(fù)良好。結(jié)論：胸腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理要從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等方面加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理，同時，要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理、飲食方面的護(hù)理和干預(yù)，能大大減少并發(fā)癥，提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液患者；內(nèi)科胸腔鏡；圍手術(shù)期

2、護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)25-0273-02隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)在，內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)(電視輔助胸腔鏡手術(shù))己經(jīng)成為診斷和治療胸腔疾病的有效手段。內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)采用局部麻醉，具有圖像質(zhì)量高、視野清晰、準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等突出優(yōu)點(diǎn),并能對病變部位進(jìn)行活檢，避免了外科傳統(tǒng)胸腔鏡檢查麻醉要求高、創(chuàng)傷大、檢查費(fèi)用高等缺陷，目前，在臨床上的應(yīng)用己經(jīng)越來越廣泛。木科2013年對70例胸腔積液患者行內(nèi)科胸腔鏡檢查留取標(biāo)木并引流術(shù)，通過臨床精心護(hù)理干預(yù),除2例患者2例患者取組織活檢出血相對較多外，

3、其余患者恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取我科2013年1?12月期間，經(jīng)彩色B超、CT檢查后確診，并入住我科治療的70例胸腔積液患者，其中男37例、女33例，年齡21?89歲，平均(65.7±3.2)歲，平均住院天數(shù)(17±2.4)天。B超顯示單側(cè)胸腔積液62例、雙側(cè)胸腔積液8例。1.2治療方法對患者進(jìn)行局部麻醉，清醒狀態(tài)下，在電視下行胸腔鏡檢查并取組織活檢。胸水小于50mm患者，術(shù)前予以胸腔內(nèi)注入空氣400?600ml，形成人工氣胸，保證術(shù)中視野清晰。若發(fā)現(xiàn)病灶需要活檢，及吋保存圖像，并使用活檢鉗進(jìn)

4、行多點(diǎn)活檢，活檢過程中避開大血管。其中，行胸腔灌洗的有54例，胸腔內(nèi)注藥有16例，術(shù)后，切口留置引流管，接胸腔封閉式引流瓶。術(shù)后復(fù)查胸部CT,2?5日后符合拔管指征，即予以拔管。1.結(jié)果70例胸腔積液患者均順利實(shí)施手術(shù)，其?中1例活檢出血量較大，均無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例，術(shù)后恢復(fù)情況良好。術(shù)后3例患者因不耐胸腔引流管而當(dāng)曰拔管，其余患者留置引流管吋間為2?5d,平均2.5d,恢復(fù)良好。2.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理由于大部分患者不了解手術(shù)方法與效果，存在一定的焦慮、緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員要給予患者充分的告知和關(guān)懷、鼓勵，講解成功的病例，消除患者和家屬的緊張心

5、理，使其積極配合手術(shù)。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片或肺部CT等檢査。B超確定患者胸腔積液的部位及積液量。術(shù)前30min肌注0.1g布桂嗪鎮(zhèn)痛，對精神緊張的患者術(shù)前30min肌注異丙嗪25mg鎮(zhèn)靜。根據(jù)病情留置胃管和導(dǎo)尿管。3.1.3呼吸運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸及腹式呼吸，鍛煉呼吸系統(tǒng)功能，并詳細(xì)告知患者放置胸腔閉式引流管后的注意事項(xiàng)，以及配合咳嗽、呼吸的要點(diǎn)。3.1.4術(shù)前物品準(zhǔn)備和人工氣胸的建立準(zhǔn)備手術(shù)用的無菌物品，局部麻醉后，將胸腔內(nèi)的積氣或積液抽盡，密切觀察，做好記錄。在建立人工氣胸吋，要緩慢注氣，注意胸腔內(nèi)壓力變化，防止氣

6、體栓塞的形成。3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，患者在局麻下意識清醒，可能會因緊張導(dǎo)致血壓增高、心律失常等意外情況發(fā)生，要注意安撫患者，并指導(dǎo)患者冇效呼吸。術(shù)中配合醫(yī)生留取標(biāo)本，使用活檢鉗夾取腫瘤組織時，要注意避開重要血管。如果患者反應(yīng)較為嚴(yán)重，要及吋給予吸氧，流量為2?4L/min。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1疼痛護(hù)理在胸腔鏡檢查及取活檢、留置胸腔引流管時，患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛，一般24h內(nèi)最為明顯。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取舒適的體位，以平臥位或半臥位為主，以利于呼吸，采用閱讀、音樂等放松療法轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，有利于積液排出

7、，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。對疼痛的部位進(jìn)行及時評估，要注意傷口敷料冇無滲血、滲液，防止出血情況發(fā)生。少量的持續(xù)出血可使用止血藥物。若因?yàn)橐鞴芪恢眠^深，位及時匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整引流管深度；若疼痛影響睡眠時，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。3.3.2胸腔閉式引流管護(hù)理第一，嚴(yán)格無菌操作，在連接引流管與引流瓶吋，還要仔細(xì)檢查引流裝置奮無漏氣或破裂，保持引流管暢通。第二，置入引流管后，妥善固定于床邊，盡量讓患者處于半臥姿勢，運(yùn)送病人吋雙鉗夾閉。每隔30?50min擠壓1次，防止阻塞。水封瓶-?般距離胸部60?80cm處，盡可能靠近地面，不得高于患者胸腔部位，以免逆流引起胸腔感染。注意觀察胸腔

8、閉式引流管