雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療

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1、雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療張代龍吳立平鄧景陽南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院，廣東東莞523326[摘要]目的探討雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療。方法選擇該院2008年1月—2013年1月收治的經(jīng)CT確診為雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者32例，根據(jù)患者的CT結(jié)果及臨床表現(xiàn)，應(yīng)用單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果術(shù)后隨訪1年后結(jié)果顯示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率為12.5%；其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根據(jù)GCS評分評

2、價(jià)治療效果，結(jié)果顯示：良好12例(37.5％)，輕殘11例(34.38％)，重殘3例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。結(jié)論雙側(cè)額葉重度腦挫傷患者往往臨床表現(xiàn)比較隱匿，病情進(jìn)展快，應(yīng)及時(shí)根據(jù)手術(shù)指征采取手術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后。.jyqkL靜脈滴注，3次/d。術(shù)后隨訪1年，觀察治療效果。1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GCS評分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①良好：成人能正常工作、學(xué)習(xí)；②輕殘：生活能自理；③重殘：生活需他人照顧；④植物生存。2結(jié)果術(shù)后隨訪1年后結(jié)果顯示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率為12.5%；其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，雙側(cè)去

3、骨瓣減壓術(shù)死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根據(jù)GCS評分評價(jià)治療效果，結(jié)果顯示：良好12例(37.5％)，輕殘11例(34.38％)，重殘3例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。3討論目前，隨著車禍、意外傷害等事故的頻發(fā)，腦挫裂傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。雙額葉挫裂傷的患者在受傷初期多神志清醒或嗜睡，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一旦發(fā)生中央型腦疝，病人立即陷入昏迷狀態(tài)，甚至呼吸、心跳驟停而死亡[4]。雙側(cè)額葉挫傷的腦組織可以導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫或腦內(nèi)血腫形成，顱內(nèi)壓急劇升高，同時(shí)壓迫腦中線結(jié)構(gòu)并使之向下移位，導(dǎo)致中央腦

4、疝的形成[5]。中央型腦疝逐漸發(fā)展，可以造成嚴(yán)重的顱腦損傷的臨床癥狀[6]。結(jié)合CT檢查結(jié)果、患者Homer征，以及初期意識障礙不明顯，而后意識障礙加重、瞳孔的變化則可以確診[7]。該組患者21例患者初期意識障礙不明顯而后出現(xiàn)意識障礙，5例傷后即出現(xiàn)原發(fā)性昏迷，6例存在中間清醒期隨后昏迷。瞳孔單側(cè)散大9例，雙側(cè)散大6例，因此，在選擇治療時(shí)，不能根據(jù)患者的意識狀態(tài)、血腫大小等來選擇方案及時(shí)機(jī)。患者在保守治療期間，應(yīng)每日行CT復(fù)查，如患者意識障礙逐漸加重，瞳孔發(fā)生變化，GCS評分下降，CT示顱內(nèi)血腫增大，水腫明顯，腦室、腦池及額角由于受壓明顯變小甚至消失，則應(yīng)立即行

5、手術(shù)治療[8]。該組患者均于全麻下行開顱術(shù)，選擇術(shù)式根據(jù)以下原則：先處理血腫較大一側(cè)，單側(cè)血腫>30mL者行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；雙側(cè)血腫等大的患者，為防止清除一側(cè)血腫后另一側(cè)血腫繼續(xù)發(fā)展，故應(yīng)對雙側(cè)血腫同時(shí)處理，采取雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。該組采用單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)11例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)17例。該組術(shù)后隨訪1年后結(jié)果顯示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率為12.5%；其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根據(jù)GCS評分評價(jià)治療效果，結(jié)果顯示：良好12例(37.5％)，輕殘11例(34.38％)，重殘3

6、例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。陳晉等[4]也觀察了37例重度雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的治療方法，結(jié)果顯示良好17例，輕殘14例，重殘1例，植物生存2例，死亡3例，結(jié)果與該次結(jié)果相一致，提示，對于該類患者必須采取盡早手術(shù)，必要時(shí)可以去骨瓣減壓，能夠明顯改善患者的預(yù)后。綜上所述，臨床醫(yī)師對于雙側(cè)額葉腦挫裂傷未達(dá)到手術(shù)指征需要進(jìn)行保守治療的患者，要嚴(yán)密觀察病情的變化，放寬手術(shù)指征，及時(shí)采取手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重后果。術(shù)中要做到充分減壓，使疝下的腦組織及時(shí)復(fù)位，術(shù)后采取正確的輔助治療方法，可取的比較滿意的治療效果。.jyqko

7、nitoringforspecialpatterns0ffrontallobecontusions[J].ChinJTmumai01，2010，13(1)：51-54．[3]李鑫，劉少波．單側(cè)開顱大腦鐮下切開治療雙額葉腦挫裂傷：附30例報(bào)告[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(7)：427-428．[4]陳晉．李玻，鄭文明．雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36(5)：403-405．[5]王飛，冉啟山，李航，等.雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會(huì)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,35（7）：1127

8、-1128.[6]范洪庚