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《疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥及原因分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥及原分析【摘要】目的探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治方法。方法回顧性分析149例154側(cè)次行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果本組隨訪117例,隨訪時(shí)間4?43個(gè)月。并發(fā)陰囊水腫12例,尿潴留5例,切口積液5例,腹股溝區(qū)異物感、隱痛不適6例,復(fù)發(fā)1例,斜疝修補(bǔ)術(shù)后同側(cè)出現(xiàn)直疝1例。結(jié)論規(guī)范的手術(shù)操作和正確的圍手術(shù)期處理是預(yù)防充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的主要方法?!娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、康復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),己成為腹股溝疝修補(bǔ)的首選術(shù)式之一。但該手術(shù)仍有一定
2、并發(fā)癥發(fā)生。我院外科自XX年7月?n年12月,應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(meshandplugtension-freeherniarepair)治療腹股溝疵149例154側(cè)次,30例出現(xiàn)并發(fā)癥?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料和方法一般資料本組149例均為腹股溝疝患者。其中,男116例,女33例;年齡43?84歲,平均歲。其中單側(cè)斜疝99例,雙側(cè)斜疝5例;單側(cè)直疝23例,雙側(cè)直疝1例;單側(cè)斜疝急性嵌頓2例;復(fù)發(fā)性斜疝11例;復(fù)發(fā)性直疝2例;復(fù)合疝3例;復(fù)合疝+直疝1例;滑動(dòng)性疝2例。合并冠心病、糖尿病、高血壓、前列腺增生(一期)、老年性支氣管疾病者37例。除嵌頓疝外,術(shù)前準(zhǔn)備均包括常
3、規(guī)改善慢性咳嗽、排尿困難、便秘等癥狀。修補(bǔ)材料均采用美國(guó)泰科公司定型產(chǎn)品,疝環(huán)充填式材料包括1個(gè)網(wǎng)狀錐形充填物(Perfixplug)和1個(gè)適于加強(qiáng)腹股溝管后壁的成型網(wǎng)狀平補(bǔ)片(mesh)。手術(shù)操作除一例脊柱畸形患者采用插管全麻外,其余148例均采用硬膜外麻醉。取平行于腹股溝初帶的斜切口,長(zhǎng)約4?6cm,剪開腹外斜肌腱膜后縱形切開提睪肌,游離并提起精索,尋找疝囊將疝囊游離至疝囊頸部,可見到腹膜外脂肪疝囊較小時(shí)可不予以切開直接還納回腹腔,疝囊較大時(shí)可從中間離斷,遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置,近端距疝囊頸2-3cm結(jié)扎后還納,若為直疝則適當(dāng)切幵基底部腹橫筋膜,同法處理疝囊。置入合適的疝環(huán)充填物,
4、修剪至外瓣與疝環(huán)平齊,不可吸收縫線固定疝環(huán)與充填物的外瓣4?6針。將成型網(wǎng)狀平補(bǔ)片裁剪至合適大小,平整覆蓋在精索后方腹外斜肌深面,補(bǔ)片預(yù)留孔穴剛好讓精索通過,平片四周及缺口處應(yīng)縫合固定4?6針,精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚2結(jié)果本組149例全部痊愈,無(wú)手術(shù)死亡病例,手術(shù)時(shí)間30?75min,平均。住院5?lld,平均天。術(shù)后疼痛輕,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間6?24h,平均,2周后均恢復(fù)日常生活、工作。有7例早期使用止痛劑,占%。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物108例,占%,時(shí)間為3?5d。近期并發(fā)陰囊水腫12例,尿潴留5例,切口積液5例,經(jīng)托高陰囊、留置導(dǎo)尿、穿刺抽吸壓迫等處理后恢復(fù)。術(shù)后腹股溝區(qū)異物感
5、、隱痛不適6例,經(jīng)理療后緩解。隨訪117例,32例失訪,隨訪率為%,隨訪時(shí)間4?23個(gè)月,隨訪期間無(wú)排異反應(yīng),1例復(fù)發(fā),1例斜疝修補(bǔ)術(shù)后同側(cè)出現(xiàn)直疝,均經(jīng)再次手術(shù)治愈。3討論疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)符合人體解剖,創(chuàng)傷小、疼痛輕、操作簡(jiǎn)單,與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)點(diǎn)明顯,但要做到術(shù)后并發(fā)癥少也并非易事。本組149例病人術(shù)后并發(fā)陰囊水腫12例,尿潴留5例,切口積液5例,腹股溝區(qū)異物感、隱痛不適6例,復(fù)發(fā)1例,斜疝修補(bǔ)術(shù)后同側(cè)出現(xiàn)直疝1例,總的并發(fā)癥發(fā)生率為%(30/149)。其原因與多種因素有關(guān),分析如下:陰囊水腫本組出現(xiàn)陰囊水腫較多,共12例,發(fā)生率為%,較文獻(xiàn)報(bào)道略高。我們分析可能因素有:(
6、1)網(wǎng)狀充填物與內(nèi)環(huán)邊緣縫合過緊或平片中央孔修剪過小致使精索受壓水腫。(2)較大疝囊遠(yuǎn)端曠置時(shí)未作囊壁外翻處理引起積液。(3)精索游離時(shí)損傷回流靜脈。后期經(jīng)術(shù)中注意保護(hù)精索血管,外翻曠置疝囊,放置補(bǔ)片及縫合過程中盡量避免精索受壓等處理后,發(fā)生率有所下降。出現(xiàn)陰囊水腫病例經(jīng)托高陰囊等處理后均在術(shù)后一周內(nèi)消失。腹股溝區(qū)異物感、隱痛不適本組術(shù)后疼痛較輕,早期有7例使用非留體類止痛劑或強(qiáng)痛定。術(shù)后隨訪中出現(xiàn)腹股溝區(qū)異物感、隱痛不適6例,占%。我們分析出現(xiàn)這一并發(fā)癥的原因可能與聚丙烯網(wǎng)片本身對(duì)周圍組織和神經(jīng)產(chǎn)生壓迫有關(guān)[1],尤其是網(wǎng)塞及平片在固定時(shí)縫扎或直接刺激骼腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)有關(guān)
7、,同時(shí)與置入充填物過大也有密切關(guān)系。有一例異物感與患者消瘦,置入錐形充填網(wǎng)塞未妥善固定而向皮下突出有關(guān)。上述病例均經(jīng)理療及局部封閉注射治療后緩解。因而我們強(qiáng)調(diào)在手術(shù)過程中切開分離腹外斜肌腱膜以及固定網(wǎng)片時(shí)必須注意保護(hù)神經(jīng)[2],避免受壓,同時(shí)在置入錐形充填網(wǎng)塞時(shí)不宜過大,需視內(nèi)環(huán)口大小作適當(dāng)修剪。尿潴留及切口積液本組出現(xiàn)尿潴留及切口積液共10例,占%。術(shù)后尿潴留5例均發(fā)生于術(shù)前己有輕度前列腺增生患者,估計(jì)與麻醉后膀胱逼尿肌無(wú)力及使用阿托品等有關(guān),均經(jīng)留置尿管后恢復(fù)。切