分析充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策

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1、分析充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策馬學(xué)軍云南省紅河州個(gè)舊市雞街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院661011摘要:目的:研宄分析充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策。方法:對(duì)2010年3月-2015年3月期間我院收治的10例采取充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者臨床資料進(jìn)行分析回顧,以找出患者復(fù)發(fā)原因及治療對(duì)策。結(jié)果:充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因在于患者網(wǎng)塞和補(bǔ)片位置不佳,術(shù)中縫合后患者腹內(nèi)壓不斷增高,最終導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。結(jié)論:在充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)中,臨床醫(yī)牛.應(yīng)將患者網(wǎng)塞和補(bǔ)片放置到最佳位置,并進(jìn)行固定,以降低患者腹內(nèi)壓,減少復(fù)發(fā)情況。關(guān)鍵詞:無張力疝修補(bǔ)術(shù);復(fù)發(fā);原因;對(duì)策充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

2、是外科中常見的一種手術(shù)方法,由于其手術(shù)損傷小,患者恢復(fù)快,修補(bǔ)無張力,因而,在臨床應(yīng)用中受到廣大患者群體及臨床醫(yī)生認(rèn)可[1]。但在術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。木文旨在研究分析充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策,特收集我院收治的10例采取充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者作為研宄對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下:1一般資料及方法1.1一般資料選取2010年3月-2015年3月期間我院收治的釆取充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者10例,男性7例,女性3例,年齡32-74歲,平均年齡53±6.5歲,其中直疝6例,斜疝3例,股疝1例。1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者復(fù)發(fā)后應(yīng)對(duì)進(jìn)行感染預(yù)防,以防止患者

3、出現(xiàn)呼吸道感染情況,有吸煙史患者應(yīng)在術(shù)前兩周禁煙,存在便秘情況的患者應(yīng)采取相應(yīng)的藥物對(duì)腸胃進(jìn)行清除,肝硬化患者應(yīng)采取相應(yīng)的保肝利尿治療,待以上患者癥狀恢復(fù)后,方可進(jìn)行手術(shù)。修補(bǔ)材料:所奮患者均采取由美國泰科公司生產(chǎn)的聚酯錐形網(wǎng)塞以及聚丙烯單絲平片,其中采取局部神經(jīng)阻滯麻醉患者2例,采取連續(xù)硬膜外麻醉患者8例。手術(shù)方法:所有患者在進(jìn)行麻醉后,將第?一次手術(shù)疤痕逐層切開,證實(shí)患者直疝復(fù)發(fā),疝囊游離II沒有進(jìn)行高位結(jié)扎后,將患者網(wǎng)塞和補(bǔ)片取出,并選擇合適的網(wǎng)塞和補(bǔ)片重新放置后再采取無張力修補(bǔ)。2結(jié)果經(jīng)再次手術(shù)治療,10例患者均恢復(fù)健康出院,其出院率達(dá)到100%,手術(shù)3個(gè)月-2年期間對(duì)所奮患者采取電

4、話或上門跟蹤調(diào)查方式進(jìn)行隨訪,所奮患者均未出現(xiàn)再次復(fù)雜情況。3討論自1997年以來,充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)就在我國醫(yī)學(xué)臨床治療中投入治療,在長期治療過程中,該手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛感較輕,且患者術(shù)后恢復(fù)較快,因而,充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在國內(nèi)外臨床治療中,均獲得廣泛推廣[2】。但在治療過程中,仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,綜合艽復(fù)發(fā)原因主要有以下幾點(diǎn)[3]:①患者年齡過大。隨著患者年齡的增人,其身體機(jī)制老化,抵抗力、免疫力及代謝功能均冇所下降,加之,腹壁肌肉越來越薄弱,在補(bǔ)片和網(wǎng)塞周圍容易增生纖維締結(jié)組織,導(dǎo)致其復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)。②填充物放置不到位。在第一次手術(shù)吋,部分患者就己經(jīng)存在“褲型疝

5、”問題,但由于臨床醫(yī)生在手術(shù)中的疏忽,沒有對(duì)其進(jìn)行處理,從而導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。另外,在第一次手術(shù)中,補(bǔ)片放置不到位,縫合不固定,導(dǎo)致補(bǔ)片出現(xiàn)彎曲,情況,也容易引起復(fù)發(fā)情況。③網(wǎng)塞固定不嚴(yán)密。在第一次手術(shù)中,由于患者網(wǎng)塞放置不到位,與周圍組織空隙較大,固定不牢固,在術(shù)后放置網(wǎng)塞的周圍成為薄弱區(qū),在后期患者經(jīng)過高壓壓迫,網(wǎng)塞固定點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)情況,形成新的疝囊。④患者自身慢性疾病影響。在手術(shù)后,患者腹內(nèi)壓會(huì)逐漸增高,患者本身患冇便秘、咳嗽、前列腺肥人等疾病,如對(duì)腹內(nèi)壓不采取有效的排除措施,那么患者病情將會(huì)難以恢復(fù),其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)加大。⑤手術(shù)不夠標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)中,填充物的大小也是影響手術(shù)

6、成敗的關(guān)鍵,填充物過大患者腹內(nèi)壓不能進(jìn)行有效的釋放,而填充物過小窗口效應(yīng)難以消除,而目前,關(guān)于充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)填充物大小并沒明確標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)可能性增加。⑥手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。許多臨床醫(yī)生在充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方面缺乏一定的經(jīng)驗(yàn),在術(shù)中不能找到真正的疝囊,將填充物植物患者腹膜和腹橫筋膜之間后就對(duì)傷U進(jìn)行縫合,iL縫合傷U也并未縫合平整,患者在術(shù)后很快就會(huì)復(fù)發(fā)。針對(duì)以上充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)原因,臨床醫(yī)生可從以下幾個(gè)方面著手,盡量減低患者復(fù)發(fā)率,幫助患者盡早恢復(fù)健康[4】:①注意手術(shù)精細(xì)度。在第一次手術(shù)中,臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)解剖,找準(zhǔn)患者疝環(huán)、疝囊、精索等缺陷區(qū)域后,在進(jìn)行

7、填充、縫合工作。②慎重尋找縫合線。在縫合線選擇方面,臨床醫(yī)生應(yīng)盡量選擇不易吸收,i具冇一定張力的合成線進(jìn)行縫合。③加強(qiáng)患者慢性疾病治療。在患者術(shù)前,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查,如患者存在便秘、咳嗦及前列腺增生問題,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治,以防止患者病情加重,影響手術(shù)治療效果。④注重飲食。由于充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)患者年齡跨度較大,其治療難度當(dāng)面也會(huì)比較大,因此,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn),鼓勵(lì)患者多

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