小兒腹股溝斜疝行腹腔鏡治療的療效觀察

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1、小兒腹股溝斜疝行腹腔鏡治療的療效觀陳小朋李驥張國鋒(河南省鄭州市兒童醫(yī)院450000)【摘要】目的探討腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法2010年2月?2012年1月間行腹腔鏡手術(shù)治療的50例患兒為觀察組，以同期行開腹腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的50例患兒為對照組；觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間；并通過門診隨訪了解術(shù)后近遠期并發(fā)癥及術(shù)后復發(fā)率。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P

2、<0.05)o結(jié)論腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快，是一種安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應用。【關(guān)鍵詞】疝腹股溝腹腔鏡外科手術(shù)【中圖分類號】R656.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)31-0072-02小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見和多發(fā)疾病之一，兒童的患病率為(10?20)‰,主要因為腹膜鞘狀突未閉合，幾乎均為斜疝［1-2］。手術(shù)是最有效的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法即經(jīng)腹股溝管疝囊高位結(jié)扎術(shù)就能達到滿意療效，但存在切口長、對腹股溝管破壞較大、容易導致陰囊血腫、術(shù)

3、后疝氣易復發(fā)等缺點［3］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應用，應用腹腔鏡外科技術(shù)治療小兒腹股溝疝，己被認為是安全可行的。木文回顧分析我院釆用腹腔鏡治療的84例腹股溝斜疝患兒的臨床資料，并與傳統(tǒng)手術(shù)方式進行對照，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2010年2月至2012年1月我院共完成腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)50例為觀察組，男性47例，女性3例；年齡1歲?12歲，平均3.8歲。右側(cè)斜疝31例，左側(cè)19例。所有患兒均符合以下納入標準：原發(fā)的單側(cè)腹股溝斜疝；無嵌頓疝或絞窄疝，確定疝內(nèi)容物無壞死；無麻醉禁忌證、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌

4、指征。以同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的50例小兒腹股溝斜疝患者為對照組，男性48例，女性2例；年齡1歲?14歲，平均4.2歲。右側(cè)斜疝28例，左側(cè)22例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>；0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1腹腔鏡手術(shù)患兒取平臥位，采用氣管插管全身麻醉。在臍窩皺摺處做5mm長的切U，7氣腹針穿刺，建立CO2人工^腹，腹壓力為8?lOmmHg。置入5mmTrocar及30°腹腔鏡，探查腹腔及雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)U。在疝囊對側(cè)下腹部刺入3mmTrocar作為操作孔，置入腹腔鏡抓鉗，

5、在疝內(nèi)環(huán)口體表投影處穿入直線縫合針，攜帶約20cm長7號不可吸收單股縫線進入腹腔，絲線尾端留于體外，術(shù)者?一手持鉗，一手持針柄，絲線頭端隨針刺入在疝囊內(nèi)環(huán)入口水平腹膜外側(cè)壁和后壁，在抓鉗幫助下，逐針穿過內(nèi)環(huán)口的外半周腹膜，將縫線留于腹腔內(nèi)，退出疝針至腹膜外。同法穿過內(nèi)環(huán)U的內(nèi)側(cè)壁，縫合內(nèi)環(huán)U的內(nèi)半周腹膜。此吋內(nèi)環(huán)U形成近似完整的環(huán)形縫合，助手協(xié)助擠壓陰囊及腹股溝管擠出殘余氣體。用抓鉗將留于腹腔內(nèi)的縫線卡入疝針倒鉤內(nèi)，退出穿刺針并將線頭帶出體外。完成內(nèi)環(huán)U的荷包縫合。解除氣腹，組織膠水粘合切U,結(jié)束手術(shù)。1.2.2傳統(tǒng)幵腹手術(shù)采用

6、氣管插管全身麻醉。單側(cè)疝取下腹部腹股溝韌帶上方做一長約2cm的橫行切口，經(jīng)外環(huán)切開腹外斜肌腱膜達內(nèi)環(huán)，游離精索，分離提睪肌和筋膜后，在精索外前方找到疝囊，并進行高位結(jié)扎。如奮腹股溝管壁缺損者(如內(nèi)環(huán)口較大)，加行修補術(shù)。術(shù)后切口采用組織膠水粘合，術(shù)后一周復査，期間不需換藥，術(shù)后不用拆線。1.3觀察指標記錄兩組患兒手術(shù)吋間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復時間(下床活動吋間)，觀察術(shù)后有無切U血腫、切U異物感、尿潴留等近期并發(fā)癥，于2013年1月進行門診隨訪，了解有無復發(fā)及其他遠期并發(fā)癥，如腸粘連、醫(yī)源性隱睪及睪丸萎縮等。1.4統(tǒng)計學方法釆用

7、SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具奮統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后臨床指標比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復時間均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。表1兩組術(shù)后臨床指標比較(x-±s)2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率比較兩組近期術(shù)后并發(fā)癥比較，切口血腫、感染、異物感及尿潴留發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P&

8、gt；0.05),但總體發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000,P<0.05)o隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05),兩組均無術(shù)后腸粘連、醫(yī)源性隱睪及睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。見表2。