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1、頸動(dòng)脈超聲檢查在男性血管健康評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究—血管健康與心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查研究報(bào)告之二航空醫(yī)學(xué)研究所武留信師綠江宋蕾黃靖李更茹【摘要】目的采用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)健康男性進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，以探討該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于健康男性血管健康評(píng)價(jià)的實(shí)際意義。方法研究對(duì)象為經(jīng)過(guò)體格檢查,排除心腦血管疾病的298名青壯年健康男性志愿者，將其按是否保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅(jiān)持強(qiáng)化體能鍛煉（工作8-10h/d、鍛煉1-1.5h/d）分為兩組，其中保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅(jiān)持強(qiáng)化體能鍛煉的為第1組，共166人，平均年齡28.9±4.9歲；不能保持的為第2組，共132人，平均年齡28.9±4.9yr。采用A
2、CUSON-ASPEN全數(shù)字電腦多功能超聲診斷儀（美國(guó)生產(chǎn)），探頭頻率7.5-10.0MHz，探頭置于被檢血管相應(yīng)體表走行區(qū)，由近心端至遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行連續(xù)掃查，依次檢查頸總動(dòng)脈竇部、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及頸總動(dòng)脈近端，獲得血管橫斷像及縱斷像；利用二維B型圖像觀察血管結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、血管壁斑塊及超聲多譜勒血流速率測(cè)量。結(jié)果（1）青壯年健康男性健康男性頸動(dòng)脈IMT的正常值范圍為：左側(cè)竇部為0.54±0.10mm、右側(cè)竇部為0.49±0.09mm、左側(cè)遠(yuǎn)端為0.45±0.09mm、右側(cè)遠(yuǎn)端為0.52±0.09mm、左側(cè)近端0.49±0.09mm、右側(cè)近端0
3、.49±0.08mm。（2）IMT增厚（≥0.90mm）檢出率：第1組為4％，第2組為14％；斑塊檢出率：第1組為0％，第2組為1.5％。（3）IMT及增厚部位在不同年齡和不同部位存在明顯差異，IMT值隨年齡增加而增加，竇部IMT值明顯厚于遠(yuǎn)端和近端，左側(cè)竇部IMT值明顯大于右側(cè)，第1組的IMT均值明顯小于第2組。（4）年齡和緊張工作年限是影響頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果的主要因素，血壓、心率水平和體重指數(shù)及體能鍛煉強(qiáng)度和方式也是影響因素之一。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲檢查作為全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)“窗口”，不但對(duì)于普通人群亞臨床頸動(dòng)脈硬化及心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)警具有十分重要的意義，而且將
4、該項(xiàng)技術(shù)用于健康男性血管健康評(píng)價(jià)也具有實(shí)用的價(jià)值。當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變革，人們生活方式的變化，我國(guó)心血管病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素水平明顯增加，心血管病發(fā)病呈增長(zhǎng)態(tài)（1）。我們?cè)?jīng)對(duì)兩千余名青壯年男性吸煙、飲酒、血壓、體重、疲勞、緊張、壓力等心血管危險(xiǎn)因子的調(diào)查發(fā)現(xiàn)(2)，其吸煙率達(dá)52.8％，中度以上飲酒率達(dá)72.3％，血壓偏高者達(dá)7.9％，體重超標(biāo)者達(dá)20.6％，肥胖者達(dá)9.3％，主訴緊張、壓力與疲勞者達(dá)50％以上。這些不良因子的存在，一方面成為其心腦血管病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子，另一方面直接影響其工作和生活。自1983年.Reilly（3）等和1986年P(guān)ignolip（
5、4）等采用高分辨率血管超聲技術(shù)檢測(cè)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和動(dòng)脈硬化斑塊以來(lái)，頸動(dòng)脈脈硬化的超聲研究和血管健康無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)技術(shù)的應(yīng)用已越來(lái)越深入和廣泛。許多研究表明:（5-8）頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)作為全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)“觀察窗口”，不但到動(dòng)脈硬化性疾病的早期診斷及預(yù)后判斷有重要價(jià)值，而且對(duì)心血管健康與心血管病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)測(cè)也有重要意義。因此，我們采用現(xiàn)代無(wú)創(chuàng)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)不同工作負(fù)荷和體能鍛煉強(qiáng)度的健康男性進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，探討該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于健康男性血管健康評(píng)價(jià)的實(shí)際意義。研究方法1研究對(duì)象共298名經(jīng)過(guò)體格檢查,排除心腦血管疾病的青壯年健康男性志愿者。將其按是否保持規(guī)
6、律作息習(xí)慣和堅(jiān)持強(qiáng)化體能鍛煉（工作8-10h/d、鍛煉1-1.5h/d）分為兩組，其中保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅(jiān)持強(qiáng)化體能鍛煉的為第1組，共166人，平均年齡28.9±4.9歲；身高171.6±2.7cm、體重69.2±5.9kg、體重指數(shù)23.5±1.8、緊張工作年限9.6±4.5yr；不能保持的為第2組，共132人，平均年齡31.6±5.3yr、身高172.4±3.6cm、體重71.6±7.6kg、體重指數(shù)24.1±2.4緊張工作年限15.6±6.2yr。2檢查儀器和方法采用ACUSON-ASPEN全數(shù)字電腦多功能超聲診斷儀（美國(guó)）及血管測(cè)量技術(shù)，探頭頻率7.5MH
7、z-10.0MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露頸前部，頸后墊枕，頭后仰，并偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)。血管探頭置于被檢血管相應(yīng)體表走行區(qū)，由近心端至遠(yuǎn)心端進(jìn)行連續(xù)掃查，依次檢查頸總動(dòng)脈竇部、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及頸總動(dòng)脈近端，獲得血管橫斷像及縱斷像后。利用血管測(cè)量技術(shù)及軟件進(jìn)行血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、血管壁斑塊及超聲多譜勒血流速率測(cè)量；對(duì)可疑部位結(jié)合彩色多普勒顯像進(jìn)行確認(rèn)。3檢查指標(biāo)（1）內(nèi)中膜厚度（IMT）：指血管內(nèi)膜上緣與中膜下緣之間的距離。本研究實(shí)際測(cè)量心臟舒張期頸動(dòng)脈后壁IMT。測(cè)量部位包括三段血管，即頸動(dòng)脈竇部1.0cm、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端1.0cm和頸總動(dòng)脈近端1.0cm
8、；每部位分
