超聲檢查在血管前置中的應(yīng)用價值

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1、超聲檢查在血管前置中的應(yīng)用價值劉衛(wèi)寧周克力彭麗華上官黎明程瓊何飛(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院超聲科湖北武漢430014)【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)1-0040-02【摘要】目的探討超聲檢查對血管前置的診斷價值。方法回顧性分析臨床確診的15例血管前置的超聲聲像圖特點及胎兒預(yù)后。結(jié)果15例血管前置患者超聲中孕診斷9例，晚孕診斷2例，漏診4例，剖宮產(chǎn)14例，陰道分娩1例，活嬰14例，死嬰1例。結(jié)論超聲檢查能觀察臍帶胎盤插入處，判斷異常血管與宮頸內(nèi)口關(guān)系，在血管前置的診斷中起著重要

2、作用?！娟P(guān)鍵詞】超聲血管前置診斷血管前置十分少見，一旦發(fā)牛前置的血管破裂或受壓，則對胎兒危害極大，直接導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫至胎死宮內(nèi)。早期診斷及正確處理可提高圍產(chǎn)兒牛存率。木文通過對我院經(jīng)臨床確診的15例血管前置的病例的超聲檢查結(jié)果及圍牛兒結(jié)局回顧性分析，探討超聲對血管前置的臨床價值。資料與方法1、研究對象：2005年8月?2012年8月，在木院產(chǎn)后臨床確診為血管前置的病例15例，均為單胎妊娠，年齡為22-37歲，平均29.1歲，胎齡34-38周，平均36.4周。2、儀器與方法：采用GE,LOGLG7彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率

3、3.5-5.5MH乙PHLIPS,HD11彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率5.2MHZ。3、方法：孕婦取仰臥位，對胎兒進行常規(guī)掃查，中孕期尋找臍帶胎盤插入處，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，對宮頸內(nèi)口處疑有血管前置病例，囑孕婦充盈膀胱經(jīng)腹掃查，晚孕經(jīng)會陰掃查，觀察胎先露前方，宮頸內(nèi)口及其附近有無血管橫跨，用頻譜多普勒檢測血流頻譜。結(jié)果1、臨床結(jié)果：7年間本院分娩25800例新生兒，其中15例確診血管前置，發(fā)病率為0.58‰,11例因產(chǎn)前診斷血管前置足月行剖宮產(chǎn)，2例因破膜后陰道流血及胎心監(jiān)護異常行剖宮產(chǎn)，1例因其他因素行剖

4、宮產(chǎn)，14例活嬰，1例破膜后陰道流血多胎心消失陰道分娩死胎。產(chǎn)后證明帆狀胎盤7例，副胎盤8例。2、超聲檢查：15例血管前置病例，均在我院行規(guī)律產(chǎn)檢，其中9例中孕期經(jīng)腹部超聲檢查診斷為血管前置，2例晚孕期因臨床陰道檢查懷疑血管前置行會陰超聲檢查診斷為血管前置，超聲表現(xiàn)為：彩色多普勒探及1條或數(shù)條血管跨過宮頸內(nèi)口（圖1）,頻譜多普勒探及血管內(nèi)血流信號為臍動脈頻譜（圖2）,超聲檢出率73.3%O4例漏診。討論血管前置是一種少見的產(chǎn)科疾病，各家報道發(fā)生率高低不一，平均發(fā)生率約為1:4500左右［1］,本研究數(shù)據(jù)提示發(fā)生率為正常情況下

5、，臍帶附著于胎盤中心或偏中心部位，臍帶在華通氏膠保護下?lián)撝鵂I養(yǎng)胎兒的任務(wù)。當胎盤異常如帆狀胎盤吋，臍血管分散成數(shù)支在羊膜及絨毛膜之間經(jīng)過，隨后附著于胎盤邊緣，分散的臍血管周圍無華通氏膠保護，容易受壓及破裂，如果這段血管正好在子宮下段胎先露前方，分散的血管橫過宮頸內(nèi)口稱為血管前置⑵，這段血管極容易受壓導(dǎo)致胎兒窘迫，如果發(fā)生臍血管破裂出血，直接導(dǎo)致胎兒失血，足月胎兒血容量有限，短期內(nèi)即能發(fā)生圍生兒失血性休克，進而發(fā)生死亡。其他胎盤異常如雙葉胎盤、副胎盤等也會增加血管前置的風(fēng)險［3］。故而，對血管前置這種產(chǎn)科兇險急癥，盡早診斷適

6、吋剖宮產(chǎn)終止妊娠尤為重要。臨床主要診斷依據(jù)為臨產(chǎn)后陰道檢查胎先露前方觸及搏動的條索狀血管⑵，破膜后陰道流血伴胎心監(jiān)護異常也應(yīng)將血管前置考慮進去，但特異性不強，與胎盤早剝難以鑒別，實驗室檢查可以鑒別陰道流血是否為胎兒血液，但是檢查耗時，且這些檢查都是臨近分娩吋采用，不能有效減低圍生兒死亡率。超聲是目前最常見的產(chǎn)前診斷血管前置的方法，在中孕期即能發(fā)現(xiàn)血管前置知道分娩方式。診斷步驟是：①胎兒中孕期系統(tǒng)篩查吋，除了關(guān)注胎兒結(jié)構(gòu)有無異常外，應(yīng)尋找臍帶胎盤插入處有無異常，觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離吋關(guān)注宮頸內(nèi)口上方有無異常冋聲，在中孕期

7、因為羊水豐富，胎兒未下降，胎盤臍帶插入處及宮頸內(nèi)口均易于觀察，必要吋孕婦適量充盈膀胱以利于宮頸內(nèi)口的顯示，本研究中9例中孕期診斷血管前置的病例均在中孕期獲得滿意的子宮下段及宮頸內(nèi)口聲像圖。②晚孕期對臨床疑診的病例，因先露下降羊水減少等原因經(jīng)腹部超聲宮頸內(nèi)口情況較為困難，有研究采用經(jīng)陰道超聲觀察宮頸內(nèi)口情況，本研究采用經(jīng)會陰超聲也獲得了滿意的宮頸內(nèi)口圖像，本例4例漏診病例冋顧超聲圖像中孕期檢查均未能獲得較滿意宮頸內(nèi)口聲像圖。③當發(fā)現(xiàn)臍帶胎盤插入處異常及宮頸內(nèi)口附近存在異常冋聲吋，使用彩色多普勒從左至右從上至下對宮頸內(nèi)口掃查，可

8、顯示有1條或數(shù)條血管橫跨宮頸內(nèi)口，位置固定，追蹤這些血管可以發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤或副胎盤等異常胎盤。④頻譜多普勒檢測跨過宮頸內(nèi)口的血管可測得臍動脈血流頻譜。超聲診斷血管前置尚要與以下疾病鑒別：①隱性臍帶先露：隱性臍帶先露指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，超聲圖像亦可顯示胎先露前方宮頸內(nèi)口上方