對(duì)40例皮膚惡性黑色素瘤臨床病理研究

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1、對(duì)40例皮膚惡性黑色素瘤臨床病理研究巴彥縣人民醫(yī)院（黑龍江省哈爾濱市）151800摘要：目的：對(duì)皮膚惡性黑色素瘤的臨床的病例進(jìn)行研究調(diào)查。方法：通過對(duì)2013年1月到2015年10月在木院接受治療的40例皮膚惡性黑色素瘤患者的皮膚標(biāo)木進(jìn)行臨床研究，對(duì)其癥狀進(jìn)行回顧。結(jié)果：惡性黑色素瘤細(xì)胞形態(tài)多樣,分為上皮樣細(xì)胞、棱形細(xì)胞、小痣樣細(xì)胞、透明細(xì)胞及瘤巨細(xì)胞等，排列也多樣化，呈巢狀、梁狀、腺泡狀、朿狀、編織狀漩渦狀或彌漫分布。免疫組化染色顯示瘤細(xì)胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin等陽性率分別為84%、72%、80%等。結(jié)

2、論：惡性黑色素瘤的結(jié)構(gòu)以及形態(tài)多樣，其診斷和鑒別診斷主要靠病理組織學(xué)和免疫組織化學(xué)。關(guān)鍵詞：黑色素瘤；臨床病理；免疫組織化學(xué)皮膚惡性黑色素瘤是一種高度惡性的皮膚腫瘤，特點(diǎn)為發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、易復(fù)發(fā)、治療效果不理想。主要發(fā)生于中老年人。近年來發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，發(fā)病率不斷增高，每年新增的患者可達(dá)5萬。惡性黑色素瘤是一種惡性程度較高的只有黑色素細(xì)胞分化的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的1%?2%,大部分發(fā)生于皮膚、眼、外陰，其次為直腸、肛門、生殖道、消化道、鼻竇、喉、肺，也可發(fā)生于脈絡(luò)膜及軟腦膜等處。與黑色素瘤發(fā)生相關(guān)因素有遺傳、紫外

3、線、色素痣、外傷等。因其病理組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)的多樣性，部分腫瘤不含黑色素，容易誤診和漏珍。木文通過對(duì)在我院進(jìn)行治療的惡性黑色素瘤患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年1月到2015年10月在我院進(jìn)行惡性黑色素瘤治療的患者40例，其中男25例，女性15例；發(fā)病年齡23-83歲，中位年齡為59歲；其中22-48歲共7例，占18%,49-83歲共34例，占83%,男、女性別比為1.67:1,病史,1個(gè)月至4年；多以色素斑塊增大伴糜爛、潰瘍不愈或腫塊形成為主訴；并轉(zhuǎn)移至不同的臟器伴有相應(yīng)的局部癥狀及體征。

4、這40例患者的發(fā)病部位為:分布于足部17例（其中足底5例。足跟4例，足趾6例，足背2例）伴大腦及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各1例；手指4例（指腹、甲下各2例）；頭頸部7例（頭皮2例，顳部1例，外耳道、U唇及頸部各1例）；軀干部7例（胸壁3例。腰背部3例。外陰伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例）；大腿3例；前臂2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性黑色素瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依從性較好，簽署知情同意書，自愿配合EORTCQLQ-C30量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為非惡性黑色素瘤者，身患嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾患，肝腎功能不全及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。1.2方法所有標(biāo)本均經(jīng)

5、過4%中性甲醛固定，常規(guī)取材。脫水，石蠟切片、蘇木素-伊紅（HE）染色；全部病例均做免疫組織化學(xué)檢測進(jìn)行鑒別，采用的是Envision二步法。所用抗體HMB45、S-100蛋白、Vimentin、LCA、CK、EMA、desmin均為Dako公司產(chǎn)品。EMA、LCA細(xì)胞膜出現(xiàn)棕黃色顆粒判定為陽性標(biāo)志，其余細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒判定為陽性標(biāo)志。以上免疫組化均嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行。由2名高年資病理醫(yī)師重新復(fù)查臨床資料，光鏡觀察蘇木素-伊紅（HE）切片及分析免疫組織化學(xué)染色結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)方法對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，采用SPSS17.0的

6、統(tǒng)計(jì)分析軟件包輸入電腦，根據(jù)調(diào)查量表數(shù)據(jù)建立原始數(shù)據(jù)庫，選用因子分析，采用主成份分解及正交旋轉(zhuǎn)方法進(jìn)行因素分析，量表積分的標(biāo)準(zhǔn)分根據(jù)是否符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果。選用t檢驗(yàn)或近似t檢驗(yàn)，一律采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。1.結(jié)果2.1免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果由表一可知，該40例惡性黑素色瘤的免疫組織的化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果?；颊叩母鞣矫鎸?duì)應(yīng)因子的P值都＜0.05,充分說明了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和統(tǒng)計(jì)意義。2.2惡性黑色素瘤的細(xì)胞形態(tài)通過光鏡可以明顯看到，該40例患者的皮膚的惡性黑色素瘤的形態(tài)。主要有以下幾種類型：①上皮樣細(xì)胞型2

7、2例，占55.0%,瘤細(xì)胞體積大，呈圓形，邊界清楚，核圓形、橢圓形，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，瘤細(xì)胞排列成巢狀、腺泡狀或片狀結(jié)構(gòu)。②棱型細(xì)胞型6例，占15.0%，瘤細(xì)胞異型明顯，呈梭型，核呈卵圓形，深染，胞質(zhì)少淡染，瘤細(xì)胞排列成束狀、編織狀、漩渦狀。③小痣細(xì)胞型8例，么20.0%,瘤細(xì)胞類似痣細(xì)胞，體積小，胞質(zhì)少，邊界尚清楚，核圓形或不規(guī)則形，深染，核仁不明顯，瘤細(xì)胞呈彌漫分布或梁狀排列。④混合細(xì)胞型4例，占10.0%，瘤細(xì)胞為上皮樣細(xì)胞、梭型細(xì)胞、小痣樣細(xì)胞、氣球樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞等混合，多核巨細(xì)胞多為雙核，核分裂像多見。瘤細(xì)胞排

8、列呈巢狀、束狀、編織狀。1.結(jié)論3.1惡性黑色素瘤的病理病因?qū)е聬盒院谏亓龅牟∫蚝芏?，但尚未完全弄清楚。首先就是日光的暴曬?dǎo)致。各國流行病學(xué)研究通過與性別奮關(guān)的皮損解剖學(xué)分布差異、移民研究、居住緯度和種族差異研究，提示：陽光輻射是淺皮膚人種黑色素瘤的重要病因。黑色素瘤集中于