喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察

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1、喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察吳勇劉洋四川省攀枝花市中心醫(yī)院,四川攀枝花617067【摘要】目的：觀察喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法：將120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組采用舒芬太尼麻醉：觀察組則采用喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼。比較兩組患者間不同時(shí)間點(diǎn)生命體征以及蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛指數(shù)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)過程中MAP、HR、SPO2波動小于對照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)

2、時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)后疼痛指數(shù)顯著低于對照組（P＜005）。結(jié)論：喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼對患者生命體征影響小，且鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后意識恢復(fù)上有一定的優(yōu)勢，應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉安全、可靠。.jyqkl擴(kuò)容，靜脈推注鹽酸格拉司瓊（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020366，3mg/支）3mg預(yù)防嘔吐。然后依次靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071，5ml∶5mg）004mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，2

3、ml∶100μg）注射液04μg/kg，待患者意識消失后靜脈推注苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202，5mg）008mg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，20ml∶02g）10mg/kg麻醉。觀察組患者在完成以上步驟后經(jīng)口置入喉罩，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8～10ml/kg，頻率12次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO235～45mmHg。觀察組患者維持吸入七氟醚，待手術(shù)結(jié)束關(guān)閉氣腹同時(shí)停止七氟醚的吸入。122觀察指標(biāo)記錄術(shù)前

4、（T0）、建立氣腹后（T1）、蘇醒時(shí)（T2）、拔管后（T3）兩組患者的生命體征（MAP、HR、SPO2）。記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間（術(shù)畢至呼之睜眼）、拔管時(shí)間（術(shù)畢至拔出喉罩）、意識恢復(fù)時(shí)間（術(shù)畢至拔出喉罩患者意識完全清醒）及術(shù)后疼痛指數(shù)差異。術(shù)后疼痛指數(shù)采用視覺模擬疼痛評分法，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者間生命體征比較對照組患者T1

5、、T2、T3時(shí)MAP和HR顯著低于T0（基礎(chǔ)值）（P＜005）；T1、T2、T3時(shí)觀察組MAP和HR均顯著高于對照組（P＜005），僅個(gè)別指標(biāo)低于基礎(chǔ)值。具體結(jié)果見表1。22兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)后疼痛指數(shù)顯著低于對照組（P＜005）。具體結(jié)果見表2。3討論目前國內(nèi)外麻醉誘導(dǎo)時(shí)常采用氣管插管，但是氣管插管會對氣管造成機(jī)械性的刺激，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)從而導(dǎo)致兒茶酚胺大量分泌、血液和呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化，最終導(dǎo)致一系列的心血管反應(yīng)，產(chǎn)生

6、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡手術(shù)中由于CO2氣腹的建立及采用頭高腳低的體位，進(jìn)一步影響血液回流，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)。而在麻醉過程中采用喉罩通氣能有效減少或避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高麻醉的安全性［2-3］。理想的麻醉效果應(yīng)起效快、維持平穩(wěn)、恢復(fù)迅速。舒芬太尼為μ阿片受體高選擇性的激動藥，鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的10倍，持續(xù)時(shí)間也長于芬太尼［4-5］。研究結(jié)果顯示，對照組患者T1、T2、T3時(shí)MAP和HR顯著低于T0（基礎(chǔ)值），但SPO2無明顯改變。由于舒芬太尼沒有促進(jìn)組胺釋放的作用，因此對呼吸循環(huán)的抑制作用較輕。但舒芬太

7、尼能抑制性地減慢患者的心率，降低體循環(huán)壓力、心肌耗氧量和心臟指數(shù)。為了減輕舒芬太尼對心血管系統(tǒng)的抑制作用，本次研究采用的七氟醚是喉罩吸入聯(lián)合麻醉。七氟醚一種新型鹵素吸入麻醉劑，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，具有麻醉深度易于控制、循環(huán)系統(tǒng)抑制作用小、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)［6］。本次研究結(jié)果證實(shí)聯(lián)合麻醉組患者手術(shù)過程中MAP、HR、SPO2波動小于對照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)后疼痛指數(shù)等指標(biāo)則優(yōu)于對照組（P＜005）。綜上所述，喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼對患者生命體征影響小，且鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后

8、意識恢復(fù)上有一定的優(yōu)勢，應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉安全、可靠，值得臨床推廣。.jyqk］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：486-487.［2］張友.SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的臨床觀察［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（8）：236.［3］何緒雄.硬膜外麻醉、喉罩全麻聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，　2012，18（16）：86.［4］張曄，高穎，田鳴.舒芬太尼在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志