氟醚吸入麻醉喉罩置入

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1、七氟醚全憑吸入+slipa喉罩置入在小兒麻醉中的臨床應(yīng)用濱州市中心醫(yī)院麻醉科陳榮鑫2014年11月29日傳統(tǒng)小兒全身麻醉傳統(tǒng)小兒全身麻醉都是以氯胺酮肌注做基礎(chǔ)麻醉。建立靜脈通道，以常規(guī)靜脈麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)。但是，在肌注氯胺酮時(shí)患兒往往有恐懼，哭鬧和疼痛。傳醉傳統(tǒng)小兒全身麻醉肌注后有分泌物增多和呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。在誘導(dǎo)時(shí)幾種麻醉藥物的聯(lián)合作用也容易引起心率過慢和血壓過低。術(shù)中麻醉深度也不容易調(diào)控。術(shù)后惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，且蘇醒時(shí)間很長(zhǎng)。吸入麻醉特點(diǎn)吸入麻醉是小兒手術(shù)常用的麻醉方法，尤其適用于害怕肌肉注射或開放靜脈有困難的小兒。吸入麻醉藥誘導(dǎo)時(shí)起效快，無難聞的氣味，小兒樂

2、意接受，對(duì)循環(huán)呼吸影響小，麻醉恢復(fù)快，清醒時(shí)間明顯縮短，術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡等發(fā)生率低。七氟醚特點(diǎn)七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥，MAC為1.71%，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，與其他吸入麻醉藥相比，具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、對(duì)循環(huán)抑制輕、有一定的肌松作用等優(yōu)點(diǎn)。七氟醚的發(fā)展歷史1968-七氟醚首次合成1975-完成動(dòng)物試驗(yàn)1981-完成人體試驗(yàn)1990-首先在日本上市1995-在歐洲和美國(guó)上市2005-在中國(guó)上市七氟醚優(yōu)勢(shì)目前已較廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，麻醉誘導(dǎo)易為患者所接受，麻醉維持具有良好的可控性，在小兒外科及門診

3、手術(shù)中更具有顯著優(yōu)勢(shì)。它在小兒麻醉(特別是嬰幼兒)中的優(yōu)勢(shì)是其它藥物無法相比的，它為吸入誘導(dǎo)在技術(shù)上和原理上開創(chuàng)了新的麻醉方法。七氟醚優(yōu)勢(shì)孫瑩杰等研究發(fā)現(xiàn)：七氟醚對(duì)小兒食管下段括約肌張力影響較為輕微，有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，在小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)有防止反流誤吸的作用。因此目前普遍認(rèn)為七氟醚高濃度（6％-8％）的吸入誘導(dǎo)適用于小兒麻醉誘導(dǎo)，特別是困難氣道或飽胃、腹壓高的小兒，并且是安全有效的麻醉誘導(dǎo)。七氟醚吸入麻醉slipa喉罩置入方法七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)麻醉前一天由麻醉醫(yī)師和患兒以及家長(zhǎng)進(jìn)行解釋溝通。合作患兒入室監(jiān)測(cè)ECG、BP、P、SpO2，和患兒交流盡量使其配合

4、做深呼吸，并給予面罩封閉吸人6～8的七氟醚(Detax-OhmedaSevotec5揮發(fā)罐)，合作的患兒以吹氣球法讓其做深呼吸。七氟醚吸入誘導(dǎo)七氟烷吸入誘導(dǎo)1分鐘內(nèi)意識(shí)消失環(huán)路預(yù)充，排空手控呼吸囊，打開逸氣閥，將揮發(fā)罐設(shè)定到濃度為6-8%，新鮮氣流量6-8L/min,并持續(xù)30-60秒后再給患兒面罩吸入。從呼氣末容量到最大吸氣容量的一次單一呼吸,之后---簡(jiǎn)單深呼吸七氟醚吸入誘導(dǎo)視頻七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)深度判斷從吸入七氟醚開始，每5秒測(cè)試1次睫毛反應(yīng).睫毛反射消失后．繼續(xù)吸入并輔助或控制呼吸。七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)不合作的患兒可用右美托嘧啶4-5ug/kg滴鼻，等患兒入睡后再入

5、手術(shù)間吸入七氟醚并監(jiān)測(cè)生命體征。輔助呼吸30秒后用平頭針測(cè)試疼痛應(yīng)?；純禾弁捶瓷湎Ш?，開放靜脈，注射長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚）0.01mg/kg置入slipa喉罩肌肉松弛后置入喉罩，麻醉深度足夠的標(biāo)志下頜松弛心率減慢關(guān)閉揮發(fā)罐及新鮮氣體置入喉罩置入喉罩視頻1置入喉罩視頻2七氟醚維持麻醉連接麻醉機(jī)(Datex-Ohmeda7100)，開啟2～4七氟醚，氧流量2～3L／min。麻醉機(jī)手控模式，保留患兒自主呼吸，維持呼末二氧化碳30～50mmHg（術(shù)中根據(jù)PetCO2可輔助呼吸）。七氟醚吸入麻醉術(shù)中保留自主呼吸視頻麻醉監(jiān)測(cè)過程術(shù)中依據(jù)手術(shù)刺激及患兒心率、血壓情況調(diào)節(jié)吸入七氟醚濃度

6、于2%~4%維持合適的麻醉深度。麻醉方法手術(shù)結(jié)束前10min將七氟醚濃度調(diào)節(jié)為1%，手術(shù)結(jié)束前3min時(shí)停止吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束將氧流量增加至4L/min直至患兒拔出喉罩。拔喉罩指征為患兒肢動(dòng)頻繁，不耐受喉罩，睜眼。七氟醚吸入麻醉中遇到的問題在高濃度吸入時(shí)，對(duì)呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。低濃度吸入或麻藥排出、蘇醒階段對(duì)氣道刺激引起咳嗽，對(duì)嘔吐中樞也有一定的刺激導(dǎo)致惡心、嘔吐。蘇醒期躁動(dòng)表現(xiàn)：興奮不安哭鬧恐慌躁動(dòng)蘇醒期躁動(dòng)的主要原因出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的原因比較多，也比較復(fù)雜。一、鎮(zhèn)痛不全二、全麻蘇醒期的因素痛覺過敏、吸入麻醉藥0.1MAC現(xiàn)象低溶解度的吸入麻醉藥能快速度

7、過此階段蘇醒期躁動(dòng)的主要原因三、其他原因1、年齡：學(xué)齡前多見。2、手術(shù)種類。3、心理因素：比如沒有陪護(hù)。4、尿潴留。5、先天易感性6、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間與環(huán)境及合用的藥物7、低氧血癥、惡心等。蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防術(shù)中使用丙泊酚？Uezono等麻醉維持中用異丙酚替代七氟醚可以明顯降低蘇醒期躁動(dòng)Chiba等研究認(rèn)為，異丙酚雖然能夠延長(zhǎng)七氟醚麻醉的蘇醒時(shí)間，但是不能夠抑制七氟醚麻醉的蘇醒期躁動(dòng)。蘇醒期躁動(dòng)的處理方法1、術(shù)前：安定類藥2、術(shù)畢前停用七氟醚，靜滴異丙酚？。3、給予小劑量氯胺酮，但是可能導(dǎo)致清醒期延長(zhǎng)。4、圍術(shù)期用阿片類可以明