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1、我院門診藥房電子處方調(diào)查與用藥分析(甘肅省天水市中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甘肅天水741020)【摘要】目的：調(diào)查我院門診電子處方用藥情況。方法：隨機(jī)抽取我院2015年5月至2016年5月門診丙藥房的電子處方4956張，逐張對用藥途徑、抗菌藥物種類、藥物應(yīng)用種類、藥物聯(lián)合應(yīng)用、不合格處方等方面進(jìn)行回顧性統(tǒng)計和分析。結(jié)果：我院門診用藥，口服給藥途徑為主要途徑；抗菌藥使用主要為頭孢類、氟喹諾酮類；藥品應(yīng)用種類主要為抗感染、心腦血管系統(tǒng)藥物；藥物聯(lián)用處方2164張，占43.66%;不合格處方主要集中在適應(yīng)證不適宜、臨床診斷缺項(xiàng)或不規(guī)范方面，處方不
2、合格率為4.86%。結(jié)論：我院門診電子處方使用基木合理，但也存在不合理聯(lián)用、重復(fù)用藥、抗感染藥物不合理應(yīng)用等問題，需進(jìn)一步對門診電子處方系統(tǒng)功能進(jìn)行完善，并加強(qiáng)合理用藥監(jiān)控?！娟P(guān)鍵詞】門診；電子處方；用藥分析【中圖分類號】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)31-0352-02根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于“加快衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)”的要求，我院實(shí)行了電子處方管理系統(tǒng)。電子處方是由醫(yī)師在診療中為患者幵具的電子醫(yī)矚，經(jīng)計算機(jī)程序自動劃價并通過網(wǎng)絡(luò)將其傳送至藥房，由藥學(xué)專業(yè)人員審核、調(diào)配、核對，并作為用藥憑證的醫(yī)療
3、電子文書。自從我院實(shí)行電子處方系統(tǒng)后，門診藥房的工作模式發(fā)生了較大的變化，該系統(tǒng)的實(shí)行對于提高醫(yī)院藥房工作效率，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全只有積極意義［1］。我們在工作中發(fā)現(xiàn)在處方前記和后記內(nèi)容中容易出現(xiàn)的問題己經(jīng)基木杜絕。為了解我院電子處方的應(yīng)用效果，隨機(jī)抽取我院2015年5月至2016年5月門診丙藥房的電子處方4956張進(jìn)行回顧性統(tǒng)計和分析，為我院門診合理用藥提供參考。1.資料與方法從我院門診丙藥房隨機(jī)抽取2015年5月至2016年5月的電子處方4956張，采用冋顧性分析法對藥物分別從給藥途徑、抗菌藥物種類、藥物應(yīng)用種類、藥
4、物聯(lián)合應(yīng)用、不合格處方等方面進(jìn)行統(tǒng)計和分析，抽取處方樣本基本覆蓋了全院各科室，涉及全院出診醫(yī)師，具有一定的代表性。1.結(jié)果結(jié)果見表1至表5<,蘇中聯(lián)用處方2164張（43.66%）,非聯(lián)用處方2992張（56.34%），人均用藥品種1.57種，平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)118.94元，使用注射劑的處方占8.21%,不合格處方占4.86%。2.討論3.1慎選給藥方式在4956張?zhí)幏街?，口服給藥方式約占74.96%,遠(yuǎn)高于其他給藥途徑,U服給藥是最安全、最方便、最經(jīng)濟(jì)的給藥方法。臨床用藥應(yīng)遵循給藥途徑的一般原則，根據(jù)藥物的特點(diǎn)及患者病情，按U
5、I服、肌肉注射、靜脈給藥的順序進(jìn)行選擇，不應(yīng)首先考慮靜脈給藥［2】。我院門診使用注射藥物的百分率占12.61%，低于WHO（世界衛(wèi)生組織）在發(fā)展中國家制訂的13.4%?24.1%的標(biāo)準(zhǔn)。注射給藥比U服給藥起效快，劑量準(zhǔn)確，但有刺激，患者依從性差，肌肉注射次數(shù)過多，易造成臀肌攣縮，影響下肢功能，故非病情需要不宜采用。靜脈輸液的療效快而確切，但也存在其危害性。注射液的pH、微粒、滲透壓、內(nèi)毒素等均可引起變態(tài)反疲，相對于其他給藥方式，靜脈滴注給藥更易導(dǎo)致ADR（不良反應(yīng)｝的發(fā)生［3］。蔡樂［4】的研究發(fā)現(xiàn)靜脈給藥所發(fā)生的ADR比例最高
6、，為67.67%,故靜脈滴注應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度慎重選擇。3.2合理選擇抗菌藥物本次調(diào)査中，抗菌藥物使用居前的是頭孢類、氟喹諾酮類、人環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類。使用的頭孢類藥物主要是第三代頭孢類的頭孢泊肟（占22.50%）和頭孢克肟（占16.37%）。在兒科處方中，未發(fā)現(xiàn)使用氨基糖苻類、喹諾酮類、磺胺類藥物，說明我院醫(yī)師能遵循兒科安全用藥原則。本次調(diào)査的1240張抗感染類藥物的處方中，其中抗菌藥物單用處方1119張（占90.24%）,二聯(lián)使用處方100張（占8.06%）,三聯(lián)使用處方20張（占1.61%）,0聯(lián)使用處方1張（占0.08%
7、）?？咕幬锫?lián)用處方主要集中在眼科，眼部感染使用抗菌藥物應(yīng)以局部用藥為主,眼科門診在抗菌藥物選擇方面，主要的局部用藥為氟喹諾酮類滴眼液，因蘇具奮抗菌譜廣、抗菌活力好，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，臨床使用率高。藥物品種包括左氧氟沙星、加替沙星、洛美沙星。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冇少數(shù)左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液交替使用的處方，由于兩種藥物抗菌譜相似，缺乏交替換藥依據(jù)，不推薦交替使用。雖然有1張四聯(lián)使用抗菌藥物的處方，但診斷為結(jié)核病，屬合理使用抗菌藥物。我院門診抗菌藥物單用90.24%,占主導(dǎo)地位，是合理的。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)
8、原則》，合理使用抗感染藥物。3.3藥物的種類和聯(lián)合應(yīng)用本次調(diào)査中，我院門診電子處方平均用藥品種數(shù)為1.57種，與北京、武漢、重慶、廣州四個城市的藥品調(diào)研處方藥平均品種數(shù)2.74種［5］相比明顯偏低，還是比較理想的。用藥品種居前的為抗感染類藥物、心腦血管系統(tǒng)藥物等
