2014年我院門診處方用藥情況調(diào)查分析

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1、2014年我院門診處方用藥情況調(diào)查分析吳玲宿遷市沐陽縣人民醫(yī)院制劑室江蘇沐陽223600【摘要】目的：探討門診不合理用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥，保證醫(yī)療安全。方法：依據(jù)相關(guān)書籍，文獻(xiàn)資料及藥品說明書等。隨機抽取我院2014年1月?6月3650張?zhí)幏?，對其不合理情況進(jìn)行分析、統(tǒng)計。結(jié)果：不合格處方占8%（292/3650）,不合格處方中不合理用藥處方占38.36%（112/292）。結(jié)論:我院門診2014年度處方合格率較高，但仍不同程度的存在不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)積極開展合理用藥宣傳，加強醫(yī)生、護(hù)士和藥師各專業(yè)業(yè)務(wù)知識

2、的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，弘揚中華民族傳統(tǒng)，以確?；颊哂盟幍尼t(yī)療安全。【關(guān)鍵詞】門診處方；不合理用藥；分析【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867（2015）-08-154-01隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥物品種不斷增加，處方用藥也日漸復(fù)雜。不合理用藥現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)牛，造成醫(yī)藥資源浪費，因此藥源性疾病常因不合理用藥而發(fā)牛。為保證藥物使用、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，我院定期組織藥師審核門診處方，回顧性分析處方內(nèi)容，評價用藥合理性，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。1資料與方法1.1資料從我院201

3、4年1月?6月門診處方中隨機抽取3650張?zhí)幏?。抽查處方覆蓋全院各專科門診，并具有一定代表性。1.2分析方法依據(jù)《中華人民共和國藥典.臨床用藥須知》（2010版）、新編藥物學(xué)書籍和相應(yīng)的參考文獻(xiàn)、說明書等，對木次抽查處方不合理用藥情況進(jìn)行分析及統(tǒng)計。2結(jié)果抽查了3650張?zhí)幏?，其中不合格處?92張，占所查處方8%,不合理用藥處方112張，占不合格處方38.36%。不合理用藥主要表現(xiàn)在以下幾個方面：重復(fù)用藥25張（占22.32%）、臨床診斷與用藥不符17張（占15.18%）、用法、用量、用藥時間18張（占16.0

4、7%）＞配伍不合理16張（占14.29%）、濫用抗菌藥物36張（占32.14%）。3處方分析3.1重復(fù)用藥女口：同時應(yīng)用了布洛芬片和復(fù)方感冒靈片，因為復(fù)方感冒靈片中含有乙酰氨基酚與布洛芬同為解熱鎮(zhèn)痛藥；由于對藥品名稱的認(rèn)識不準(zhǔn)確造成的，容易對人體造成傷害。再如，多潘立酮與甲氧氯普胺為作用機制相似的多巴胺受體拮抗劑，同吋服用不僅不起協(xié)同作用，反而增加椎體外系不良反應(yīng)發(fā)生率。因此盲目重復(fù)用藥不僅對臨床治療沒有意義，還會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良反應(yīng)的發(fā)生。3.2臨床診斷與用藥不符患者診斷為接觸性皮炎、過敏性皮炎。而醫(yī)生開

5、具了抗菌藥物；對診斷為“帶狀皰疹”的患者只用了頭范咲辛藥物治療，而沒有抗病毒治療。以上患者均無抗生素使用特征。一患者診斷為甲溝炎，處方用藥為阿莫林。而阿莫林在關(guān)節(jié)、骨、軟組織滲透性較差，不能在炎癥部位獲得局部有效濃度。因此醫(yī)生在臨床診療過程中，存在用藥無適當(dāng)指征，超診斷、超范圍用藥等。由此所造成的危害不容忽視。3.3用法、用量、用藥口寸間不合理3.3.1處方：奧美拉畔注射液40mg,加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。而正確使用方法應(yīng)該是：用專用溶媒溶解后，立即靜脈推注，因為其注射液穩(wěn)定性與PH值有關(guān)，其性質(zhì)很

6、不穩(wěn)定，容易變色。因此用藥方法應(yīng)引起注意。3.3.2女小頭泡咲辛鈉注射液1.5g靜脈用藥1次/日、克林霉素磷酸酯注射液0.3g靜脈用藥1次/日。青霉素類、頭抱菌素類及克林霉素都屬于時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，此類抗菌藥物無抗菌后效應(yīng)，其用藥原則是少量多次，一般站4個半衰期給藥一次，一般每日藥量分3~4次給藥⑴，1次/天用量根本無法達(dá)到抗菌效果，反而容易會引起耐藥菌生長。另外阿奇霉素半衰期比較長，組織濃度也較高，1次/d,連用3d后停藥即可維持3~4d的有效血藥濃度，但是

7、門診醫(yī)生有開出2次/d的給藥頻率的處方，這樣容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。3.4配伍不合理3.4.1酸性藥物+堿性藥物可發(fā)生酸堿中和化學(xué)反應(yīng)，降低療效，甚至引起輸液顏色的變化。5%GNS+Vc+頭抱曲松；Vc在堿性溶液中易被氧化，，維生素B具有生物堿作用，兩者合用時，維生素B可加速Vc的氧化失效，Vc還原性性可使維生素B效能降低。3.4.2排鉀利尿藥氫氯噬嗪與強心昔類藥物地高辛，前者容易引起低血鉀,后者也可促進(jìn)鉀離子減少，兩者聯(lián)用進(jìn)一步促進(jìn)機體缺鉀而容易導(dǎo)致心律失常、心率加快其至心室顫動等不良反應(yīng)的發(fā)生。3.4.3配伍

8、后血藥濃度升高女小氨茶堿與左氧氟沙星聯(lián)用，左氧氟沙星將降低茶堿代謝，出現(xiàn)茶堿血藥濃度升高，造成藥物蓄積中毒⑵。故應(yīng)嚴(yán)密檢測茶堿的血藥濃度，及吋調(diào)整劑量。3.4.4中藥注射劑與其他藥物的配伍禁忌女小舒血宇注射液用氯化鈉做溶媒吋，由于PH改變可能析出結(jié)晶，因此不宜配伍使用。因為中藥注射液由于其成分復(fù)雜，含有蛋白質(zhì)、蘇質(zhì)、淀粉、色素、粘液、樹脂、揮發(fā)油等致敏成分，一旦進(jìn)入血液，