子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的療效分析

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1、子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的療效分析孫璐江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院婦科產(chǎn)，江蘇沭陽(yáng)223600[摘要]目的分析對(duì)產(chǎn)后大出血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床方法和效果。方法搜集該院接收的產(chǎn)后大出血50例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)甲組25例患者實(shí)施子宮全切，對(duì)乙組25例患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞治療。對(duì)比甲組和乙組的臨床效果。結(jié)果甲組和乙組患者經(jīng)過相應(yīng)治療，均能成功止血，一次性止血成功率為100%。甲組手術(shù)時(shí)間平均為（54.6±42.6）min，止血時(shí)間平均為（22.6±5.6）min，卵巢功能的平均恢復(fù)時(shí)間為（5.5±1.2）個(gè)月。乙組手術(shù)時(shí)間平均為（32.6±11.7）min，止血時(shí)間平均為（

2、6.5±3.2）min，卵巢功能的平均恢復(fù)時(shí)間為（2.8±1.8）個(gè)月。乙組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、卵巢功能的恢復(fù)時(shí)間短于甲組，且均能保留子宮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)產(chǎn)后大出血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞治療，手術(shù)時(shí)間較短，止血時(shí)間較短，患者恢復(fù)較快，且安全、可靠，值得推廣。[.jyqkL，25例患者均自愿接受子宮全切。乙組中共25例，平均年齡是（28.57±2.26）歲，最大40歲，最小23歲，17例自然分娩，8例剖宮產(chǎn)。19例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦。21例出血原因?yàn)閷m縮乏力，1例胎盤粘連，2例前置胎盤，1例切口感染，出血量平均為（2588±255）mL。25例患者均自

3、愿接受子宮動(dòng)脈栓塞治療。甲組和乙組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)甲組25例患者實(shí)施子宮全切，對(duì)乙組25例患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞治療。治療方法如下：①積極的對(duì)患者給予抗休克治療，對(duì)患者失衡水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)患者采取局部麻醉，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。②利用血管造影數(shù)字技術(shù)對(duì)患者股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)管鞘常規(guī)放置股動(dòng)脈內(nèi)。使用4F導(dǎo)管由導(dǎo)管鞘選擇性的置于患者髂內(nèi)動(dòng)脈。造影劑選擇優(yōu)維顯，取30mL優(yōu)維顯對(duì)患者注入，注入時(shí)應(yīng)選擇高壓注射器，后對(duì)患者實(shí)施數(shù)字血管減影盆腔血管造影并攝像，在該技術(shù)下觀察子宮動(dòng)脈異常情況，觀察患者子宮動(dòng)

4、脈是否出現(xiàn)扭曲、增粗、紊亂等，宮體染色是否出現(xiàn)加重。在造影下確定患者出血程度、部位及范圍。使用6.5F導(dǎo)管，將導(dǎo)管置入患者髂內(nèi)動(dòng)脈，并使用微導(dǎo)管，將其進(jìn)入患者子宮動(dòng)脈內(nèi)。栓塞劑選擇2支40粒-60粒2mL魚肝油酸鈉和1mm×2mm×2mm明膠海綿微粒，將栓塞劑緩慢注入。注入后對(duì)患者再次進(jìn)行造影，造影結(jié)果顯示栓塞完全后，對(duì)患者另一側(cè)子宮動(dòng)脈采取同樣方法進(jìn)行栓塞。雙側(cè)栓塞完成后30min內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，觀察患者是否出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象。確認(rèn)無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生后將導(dǎo)管拔除，并對(duì)患者采取加壓止血，局部進(jìn)行包扎處理。③手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者積極的應(yīng)用抗炎治療，預(yù)防感染，反復(fù)叮囑患者術(shù)后12~24

5、h內(nèi)嚴(yán)格平臥。加強(qiáng)對(duì)患者的日常監(jiān)測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛、臀部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取有效的方式對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理。準(zhǔn)確記錄甲組和乙組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間，并對(duì)比。觀察乙組患者栓塞術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察甲組和乙組患者卵巢功能的恢復(fù)情況，對(duì)比甲組和乙組患者卵巢功能的恢復(fù)時(shí)間。1.3統(tǒng)計(jì)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果甲組和乙組患者經(jīng)過相應(yīng)治療，均能成功止血，一次性止血成功率為100%。乙組25例手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0%，乙組手術(shù)時(shí)間和止血時(shí)間

6、短于甲組，且均能保留子宮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月對(duì)甲組和乙組隨訪發(fā)現(xiàn)，乙組患者卵巢功能的恢復(fù)時(shí)間短于甲組，恢復(fù)較快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。3討論宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要因素[4]。臨床上治療該病的傳統(tǒng)方式是子宮切除、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、填塞紗布等，結(jié)扎術(shù)治療效果不理想時(shí)仍需要接受子宮切除[5]。子宮切除對(duì)患者的生理健康和身體健康均有極大危害，影響患者正常生育功能及子宮功能[6]。子宮動(dòng)脈栓塞治療具有創(chuàng)傷較小、治療時(shí)間較短、療效可靠、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能保留患者正常的生育功能和子宮功能，對(duì)維護(hù)

7、患者身體健康和生理健康具有重要作用[7]。有學(xué)者研究表明，對(duì)該病患者給予栓塞治療，臨床有效率達(dá)100%，且手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、患者恢復(fù)時(shí)間短于子宮切除術(shù)[8]。在該研究中，對(duì)乙組25例實(shí)施栓塞治療，對(duì)甲組25例實(shí)施子宮全切。兩組1次性止血成功率均為100%，其中乙組手術(shù)時(shí)間為（32.6±11.7）min，止血時(shí)間為（22.6±5.6）min，患者恢復(fù)時(shí)間為（2.8±1.8）個(gè)月，且術(shù)后無(wú)并發(fā)。乙組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、患者恢復(fù)時(shí)間均短于甲組，且能保留子宮，與相關(guān)研究一致，表明子宮動(dòng)