子宮動脈栓塞術(shù)在治療產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用

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1、子宮動脈栓塞術(shù)在治療產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用【摘要】目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的療效。方法：對我院近3年來的產(chǎn)后大出血患者24例行子宮動脈栓塞術(shù)，觀察療效。結(jié)果：產(chǎn)后大出血患者24例經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)治療后均快速地達(dá)到了止血效果，全部保全了子宮，未出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥，患者術(shù)后4～12月月經(jīng)來潮，月經(jīng)正常。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)是一種快速、有效的治療產(chǎn)后出血的方法，有利于年輕婦女生育功能的保留，是治療產(chǎn)后大出血的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;保留生育功能;子宮動脈栓塞術(shù)[ABSTRACT]Objecti

2、ve：Toexploretheeffectofuterinearteryembolizationonpostpartumhemorrhage.Methods：Atotalof24caseswithpostpartumhemorrhageweretreatedbyuterinearteryembolization，andobservedforeffect.Results：Allcaseshadhomeostasisafterembolization，andallkeptcompleteuterinew

3、ithoutcomplication.Theyhadnormalmenstruation4-12monthsaftersurgery.Conclusions：Uterinearteryembolizationisrapidandeffecttreatmentforpostpartumhemorrhage.Itishelpfulinkeepingreproductivefunctionandisfirstchoicefortreatmentofpostpartumhemorrhage.[KEYWORD

4、S]Postpartumhemorrhage;Reproductivefunction;Uterinearteryembolization本文分析了我院近3年來的24例產(chǎn)后大出血患者，采用雙側(cè)子宮動脈超選擇性插管，注入明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，成功控制產(chǎn)后出血，全部保全了子宮，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。1　資料和方法1.1　一般資料對我院近3年來收治的產(chǎn)后大出血患者24例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者年齡22～36歲，平均28.8歲;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;外院轉(zhuǎn)入19例，其中剖宮產(chǎn)16

5、例，順產(chǎn)分娩3例;在我院分娩的5例，其中，剖宮產(chǎn)4例，順產(chǎn)分娩1例;出血量在1000～2000mL，有2例患者從外院轉(zhuǎn)入的患者出血量超過3000mL。24例患者均排除了胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷、全身疾病引起的產(chǎn)后出血，確診為"子宮收縮乏力"引起的產(chǎn)后出血，經(jīng)促子宮收縮、積極輸血、抗休克治療后出血仍未減少，急診行"子宮動脈栓塞術(shù)"。1.2　方法局麻下采用Seldinger′s技術(shù)穿刺右股動脈成功后置鞘，引入5.0F導(dǎo)管分別行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影并行DSA攝像。造影所見：雙側(cè)子宮動脈明顯增

6、粗迂曲，宮體支明顯增粗，實質(zhì)期見子宮體明顯增大，未見明顯造影劑外溢征象。介入處理：導(dǎo)管超選于雙側(cè)子宮動脈開口處，透視下注入明膠海綿顆粒，見血流明顯減慢后復(fù)查造影，雙側(cè)子宮動脈遠(yuǎn)端不再顯示即術(shù)畢。術(shù)后穿刺點沙袋壓迫6h，右下肢伸直12h，嚴(yán)密觀察陰道出血情況及足背動脈搏動情況。2　結(jié)果24例患者經(jīng)雙側(cè)子宮動脈栓塞后均快速地達(dá)到了止血效果，陰道流血明顯減少，對正常產(chǎn)后出血情況，亦未出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，挽救了患者生命，保全了子宮(圖1)。術(shù)后隨訪，患者4～12個月月經(jīng)來潮，且經(jīng)量、經(jīng)期及周期正常，無栓塞并發(fā)

7、癥及副損傷出現(xiàn)。圖1左圖為子宮動脈栓塞術(shù)前，右圖為子宮動脈栓塞術(shù)后3　討論產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)生率為2%～3%[1]。產(chǎn)后出血的主要原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占90%，但切不可專注于子宮收縮乏力而拖延診斷，延誤處理，發(fā)生產(chǎn)后出血必須全面考慮出血原因，盡快做出準(zhǔn)確診斷、及時處理，不失時機(jī)地?fù)尵犬a(chǎn)婦生命[2]。由于產(chǎn)后出血常在短時間內(nèi)失血量過多而使產(chǎn)婦微循環(huán)發(fā)生障礙，組織灌注量不足而發(fā)生休克，一旦發(fā)展為難

8、以控制的大出血，甚至行全子宮切除，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。對剛經(jīng)歷生育的年輕婦女做子宮切除術(shù)，使其即刻喪失生育功能無疑是一種心理創(chuàng)傷。因血管性介入治療近10年來在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)后出血介入治療行子宮動脈栓塞術(shù)是行之有效的治療方法，成為產(chǎn)后出血治療的首選[3]。一方面在于快速地達(dá)到了止血的效果，挽救了患者的生命，更重要的是為患者保留了子宮，保證了患者的生存質(zhì)量。Ghai等[4]報道，子宮動脈栓塞術(shù)的技術(shù)操作成功率為100%，臨床成功率為94%。子宮動脈栓塞術(shù)是在局麻下采用