雙腔氣管導(dǎo)管用于胸腔手術(shù)的麻醉觀察

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1、雙腔氣管導(dǎo)管用于胸腔手術(shù)的麻醉觀察花曉紅費杭模泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇泰州225500[摘要]目的總結(jié)分析胸腔手術(shù)中雙腔氣管導(dǎo)管（DLT）麻醉技術(shù)及管理。方法擇期胸腔手術(shù)患者247例，麻醉誘導(dǎo)后插入DLT，先用聽診法定位，不能確定者經(jīng)纖支鏡（FOB）定位引導(dǎo)。觀察DLT到位成功例數(shù)，術(shù)中需調(diào)整DLT位置的例數(shù)及原因，單肺通氣時間。結(jié)果206例插管后經(jīng)調(diào)整順利到位，41例經(jīng)FOB定位引導(dǎo)氣管導(dǎo)管到位。術(shù)中46例（18.6%）欠滿意，需采取間斷雙肺通氣，其中15例有明顯痰液，31例需要調(diào)整氣管導(dǎo)管深度，經(jīng)FOB重新定位或吸痰處理癥狀改善。術(shù)中單肺

2、通氣時間為（112±23）min。結(jié)論DLT麻醉技術(shù)為胸腔手術(shù)創(chuàng)造了良好的操作條件，能減輕對肺實質(zhì)的損傷，防止患肺對健肺的污染，但術(shù)中應(yīng)密切觀察，單肺通氣經(jīng)調(diào)整仍不能滿意后應(yīng)及時雙肺通氣，以保證病人安全。.jyqkL，行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測動脈壓。根據(jù)性別、體重選擇DLT（愛爾蘭Mallinckrodt），男F35～F37，女F28～F35，左側(cè)剖胸者選右側(cè)DLT，右側(cè)剖胸者選左側(cè)DLT，氣管導(dǎo)管套囊表面均勻涂抹液體石蠟油潤滑劑。常規(guī)備相應(yīng)型號的單腔氣管導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)方法：依次靜脈注射舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，琥珀酰膽堿(1.

3、5~2)mg/kg，肌松后插入DLT，過聲門后右DLT向右側(cè)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，左DLT向左側(cè)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，順勢送入DLT至有阻力向外退約2cm，氣管導(dǎo)管套囊充氣。先用聽診法定位：兩肺呼吸音與插管前比較，單肺通氣時聽診通氣側(cè)上下肺呼吸音正常，非通氣側(cè)呼吸音消失。當(dāng)位置不理想時調(diào)整導(dǎo)管深度，每次調(diào)整0.5~1cm，直到滿意；其次，觀測單側(cè)肺通氣時呼吸波形和氣道峰壓（位置對應(yīng)較好時一般單肺氣道峰壓在14~28cmH2O）；無法調(diào)整患者將氣管導(dǎo)管退至氣管內(nèi)，經(jīng)纖支鏡（上海醫(yī)學(xué)醫(yī)光儀器有限公司的XZ-10）定位引導(dǎo)送入相應(yīng)左或右支氣管。擺好側(cè)臥位后，可用上述

4、方法再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置。1．3觀察指標(biāo)DLT到位成功例數(shù)，手術(shù)中需調(diào)整DLT位置的例數(shù)，單肺通氣的時間。1．4統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用統(tǒng)計百分比描述的方法，采用χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。2結(jié)果麻醉誘導(dǎo)后，247例患者中206例（83.4%）插管后經(jīng)聽診法調(diào)整后順利到位，其中158例（64.0%）經(jīng)簡單調(diào)整（＜3次）后插管到位，48例（19.4%）需要多次調(diào)整插管深度，41例（16.6%）無法將氣管導(dǎo)管送至相應(yīng)左或右支氣管，經(jīng)FOB定位引導(dǎo)氣管導(dǎo)管到位。其中12例女性

5、患者不能置入F35DLT，改用F28DLT插管順利，7例男性患者不能置入F37DLT，改用F35DLT插管順利；術(shù)中，201例（81.4%）患者單肺通氣滿意，46例（18.6%）欠滿意，氣道峰壓＞30cmH2O，SPO2低于90%需采取間斷雙肺通氣，其中15例（6.1%）聞及痰鳴音，F(xiàn)OB下看到明顯痰液，31例（12.6%）需要調(diào)整氣管導(dǎo)管深度，經(jīng)FOB重新定位或吸痰處理癥狀改善。見表1，表2。術(shù)中單肺通氣時間為（112±23）min。3討論隨著胸外科手術(shù)的廣泛開展，一般行肺隔離的手術(shù)均需要插雙腔氣管導(dǎo)管做支氣管內(nèi)麻醉。單肺通氣時，雙腔氣管導(dǎo)管位置

6、的正確與否非常重要，當(dāng)導(dǎo)管的位置錯誤時可能會出現(xiàn)低氧血癥、氣道損傷、肺萎陷等[1-2]。在選擇雙腔支氣管導(dǎo)管時，根據(jù)手術(shù)部位的不同，選擇的導(dǎo)管有所不同，梁友君等[3]研究認(rèn)為左肺手術(shù)選擇右側(cè)DLT，右肺手術(shù)選擇左DLT，非肺手術(shù)選擇左DLT。國外文獻(xiàn)[4]報道右上肺葉支氣管開口變異性大，而符少川等[5]研究經(jīng)FOB檢查25.7%左DLT和37.5%右DLT需要調(diào)整導(dǎo)管位置，右側(cè)比左側(cè)多，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究中采用對側(cè)插管，左側(cè)剖胸者選右側(cè)DLT，右側(cè)剖胸者選左側(cè)DLT，其主要原因是：如果同側(cè)插管，會影響同側(cè)手術(shù)操作，易發(fā)生導(dǎo)管套囊的移位，造成黏

7、膜的出血水腫，且不利吸痰，所以該研究中均采用對側(cè)插管。DLT插管和定位操作對患者的喉、氣管、氣管隆突及支氣管的反復(fù)機械性強烈刺激，能使血兒茶酚胺、內(nèi)啡呔及促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)[6]，所以要求插管過程簡潔有效，減少反復(fù)刺激。插雙腔管導(dǎo)管一旦導(dǎo)管進(jìn)入聲門1~2cm，應(yīng)拔出管芯，輕柔旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，避免連同管芯一起粗暴插入，以免損傷氣管、支氣管壁，或致導(dǎo)管扭曲、對位不良。過聲門后右DLT向右側(cè)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，左DLT向左側(cè)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，送入DLT至有阻力向外退約2cm，套囊充氣。先用聽診法定位：兩肺呼吸音和插管前雙肺通氣時比較，單

8、側(cè)肺通氣聽診時通氣側(cè)上下肺呼吸音應(yīng)正常，非通氣側(cè)呼吸音消失。導(dǎo)管位置不理想時調(diào)整導(dǎo)管深度，每次調(diào)整0.5~1cm，直到滿意