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1、小兒雙腔支氣管麻醉用于胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯治術(shù)效果觀察(雙流區(qū)第一人民醫(yī)院四川成都610200)【摘要】目的：分析討論小兒雙腔支氣管麻醉用于胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯治術(shù)效果。方法：將32例脊柱側(cè)彎患兒作為研究對彖，接受雙腔支氣管麻醉，對手術(shù)情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：以上患兒經(jīng)過系統(tǒng)治療后，臨床癥狀均明顯緩解，期間未發(fā)生因麻醉造成的并發(fā)癥，統(tǒng)計麻醉前、麻醉后5分鐘及蘇醒前SpO2水平，變化程度不明顯(P>0.05)；麻醉后5分鐘PETCO2(28.4±0.66)mmHg水平較麻醉前(23.6±2.49)mmHg明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)
2、意義(P<0.05)。結(jié)論：對于接受脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的小兒，應(yīng)用雙腔支氣管麻醉，效果明顯，期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，建議在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】雙腔支氣管麻醉；胸腔鏡下；脊柱側(cè)彎矯治術(shù)【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)27-0160-01正常小兒的脊柱，從后方觀察應(yīng)為一條直線，且軀干在兩側(cè)，而對于脊柱側(cè)彎的小兒，外觀可見雙肩不等高，且從后面觀察左右軀干不對稱。通常若脊柱側(cè)彎程度較輕，不會影響小兒的口常活動，家長也不容易從外觀上察覺，若側(cè)彎較嚴(yán)重，則可能影響小兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)軀干形變，部分小兒可能岀現(xiàn)心
3、肺功能障礙，也有部分累及脊髓病例，可能出現(xiàn)癱瘓［1］。一般情況下，嚴(yán)重小兒需通過手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，麻醉也成為手術(shù)成功的關(guān)鍵Z-,我院此次為了研究雙腔支氣管麻醉的效果，特做了臨床試驗，現(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1臨床資料2014年2月至2016年3月期間，我院接收行胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的小兒32例，其屮包括男性17例，女性15例，年齡均在7歲至14歲Z間，平均年齡為（11.3±2.97）歲。上述小兒均不存在其他相關(guān)疾病干擾及重要臟器損傷，排除存在嚴(yán)重凝血功能異常者、精神異常者、不能配合試驗者，均不存在手術(shù)禁忌癥及試驗涉及
4、用藥過敏史。確保所有患兒的一般臨床資料無顯著差異，均具有可比性（p>0?05）。1.2方法麻醉開始前對患兒進(jìn)行心率、血壓、血氣等相關(guān)生命指標(biāo)的監(jiān)測，根據(jù)患兒的體重情況選擇導(dǎo)管，通常情況下若體重小于50千克，使用F28導(dǎo)管，大于50千克者選擇F35管；開始麻醉誘導(dǎo)，藥物使用為丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20133360）,劑量為1.5mg/kg>馬來酸咪達(dá)啤侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20041868）,劑量為2,0mg/kg.當(dāng)小兒睡著后注射鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20143315）,劑量為0.lmg
5、/kg.與維庫澳鍍（揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20066940）,劑量為0.2mg/kg.mino5分鐘后，借助胸腔鏡將導(dǎo)管插入雙腔支氣管，并在肺部多次聽診，直至兩側(cè)肺組織良好隔離后將導(dǎo)管固定，手術(shù)過程中，部分患者可能接受機械通氣，同時也能實現(xiàn)潮氣量對氣道阻力的調(diào)節(jié)；予以霧化吸入麻醉藥物以實現(xiàn)麻醉維持，手術(shù)結(jié)束，停止給予麻醉藥物［2］。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計上述患者是否出現(xiàn)麻醉造成的不良反應(yīng)，分別檢測麻醉前、麻醉后5分鐘、蘇醒前氧飽和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳（PETCO2）情況⑶。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件
6、包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，計量資料用x-±s表示，計數(shù)資料用百分率（％）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異說明有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1患者手術(shù)過程接受麻醉的反應(yīng)情況住院期間，患者均未發(fā)現(xiàn)由麻醉引起的并發(fā)癥；比較不同時間段SPO2水平變化不大（P>0.05）,麻醉后5分鐘PETCO2（28.4±0.66）mmHg水平較麻醉前(23.6±2.49)mmHg明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.541,P<0.05),后立即進(jìn)行雙肺通氣，逐漸恢復(fù)
7、正常，結(jié)果見表：表所有患者手術(shù)過程接受麻醉的反應(yīng)情況(x-±s)3.討論脊柱側(cè)彎是小兒與青少年常見的疾病，通常情況下，姿勢不良、腰腿疼痛、雙下肢發(fā)育不良、炎癥刺激等均有可能導(dǎo)致發(fā)病，而對于年齡較小的患者，通常發(fā)病原因不明，臨床上稱之為特發(fā)性，而代謝異常、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌異常也可能形成脊柱側(cè)彎［4］。我院此次為了研究小兒雙腔支氣管麻醉用于胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯治術(shù)效果,特做了臨床試驗，統(tǒng)計麻醉前、麻醉后5分鐘及蘇醒前SP02水平，變化程度不明顯(P>0.05)；但麻醉后5分鐘PETC02水平較麻醉前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)
8、。雙腔支氣管麻醉在臨床上應(yīng)用廣泛，但對于小兒手術(shù)中應(yīng)用較少，其原因可能為小兒插管存在一定難度，有資料表明，脊
