微創(chuàng)旋切引流術(shù)在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用

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1、微創(chuàng)旋切引流術(shù)在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用李文輝訥河市人民醫(yī)院黑龍江省161300摘要：目的：探討超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切引流術(shù)在乳腺膿腫治療中的體會(huì)。方法:分析我院2013年12月到2014年12月使用微創(chuàng)旋切引流的治療方法來(lái)治療急性乳腺炎的38例患者的臨床資料。結(jié)果：38例患者均完全治愈，取得良好的治療效果，切U—起愈合無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論：微創(chuàng)旋切引流術(shù)治療急性乳腺炎有著良好的治療效果，患者產(chǎn)生的痛苦小，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、妥全有效、切除徹底、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：微創(chuàng)旋切引流術(shù)；乳腺膿腫；治療乳腺膿腫是哺乳期婦女標(biāo)膠常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病?；颊?/p>

2、一旦確診，就要立即手術(shù)來(lái)進(jìn)行排膿。乳腺膿腫傳統(tǒng)的治療方法是在患處切口引流、加強(qiáng)換藥來(lái)治療,但是這種方法創(chuàng)傷面較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疤痕明顯，并且還常常會(huì)導(dǎo)致患者的乳房變形，還會(huì)使女性停止哺乳，傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流治療產(chǎn)后膿腫的方法缺點(diǎn)較多。如何減小創(chuàng)傷面、縮短治療時(shí)間、減小疤痕，并且使患者可以繼續(xù)哺乳,保持乳房的完整美觀受到越來(lái)越多的關(guān)注。筆者通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，使用微創(chuàng)旋切引流術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方法治療乳腺膿腫，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料我院2013年12月到2014年12月使用微創(chuàng)旋切引流的治療方法來(lái)治療急性乳腺炎的38例患者，38例患者均為產(chǎn)后女患

3、者，年齡在26歲到40歲之間，平均年齡33歲。38例患者中有26為初產(chǎn)婦，12為經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者在入院時(shí)均經(jīng)乳腺彩色多普勒確診為急性乳腺炎膿腫形成,膿腔位于乳腺內(nèi)或乳房后，深淺、大小不一。均伴有全身感染癥狀。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于10.0xl09?L-l,最高達(dá)22.7xl09?L-lo1.2儀器設(shè)備36例患者手術(shù)使用的均為儀器設(shè)備關(guān)國(guó)強(qiáng)生公司的Mammotome微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)SCM23K型，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器和相關(guān)軟件構(gòu)成超聲儀為索諾聲TITAN彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為7.5MHz，可同吋顯示多普勒彩色血流。1.3治療方法①定位麻醉手術(shù)吋讓患者患者

4、取仰臥位，患者在術(shù)前均己經(jīng)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查確定被穿刺膿腫的位置，穿刺點(diǎn)經(jīng)常選擇乳暈，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉。②穿刺旋切引流對(duì)患者進(jìn)行麻醉后用11號(hào)解剖刀沿著膿腫所在區(qū)域的乳暈邊緣切一個(gè)小切口，切口長(zhǎng)度只要滿足EnCor旋切刀頭可進(jìn)入即可。在B超引導(dǎo)下操作EnCor旋切刀頭直達(dá)膿腫處，即可開(kāi)始用真空抽吸旋切。在超聲的監(jiān)控下，醫(yī)生可依據(jù)膿腫位置、大小、深淺等情況旋轉(zhuǎn)刀槽位置，從而可以進(jìn)行不冋方向的多次旋切，將膿液充分引流。通過(guò)旋切刀頭注入生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液基本清亮。之后將雙腔軟硅膠引流管沿旋切刀頭進(jìn)路置入膿腔內(nèi)并縫合固定于乳暈切U邊緣，將引流管與一次

5、性負(fù)壓引流球囊連接，同時(shí)要保持球囊內(nèi)負(fù)壓。最后包扎患者切口位置，手術(shù)完畢?；颊咴谛g(shù)后每日以生理鹽水沖洗膿腔2到3次，觀察并記錄引流量，當(dāng)24h引流量小于IOmL吋就可以拔除引流管；切口在7到10天可以進(jìn)行拆線，中途進(jìn)行常規(guī)換藥1到2次。1.4操作要點(diǎn)第一，手術(shù)中切口最好選擇在乳暈邊緣處，若膿腫位置距乳暈較遠(yuǎn)或位于乳房深部，可以考慮在下皺璧做切口；第二，使用的引流管內(nèi)徑至少要大于5mm,避免被膿性分泌物堵塞；第三，如果膿腔數(shù)量多，位置分散，應(yīng)該采用多個(gè)切口進(jìn)行引流；第四，如果術(shù)中出現(xiàn)出血多的現(xiàn)象，術(shù)后應(yīng)該使用彈力繃帶進(jìn)行局部加壓包扎，在24h后取下。1.結(jié)果經(jīng)過(guò)微創(chuàng)旋切引

6、流的治療方法來(lái)治療的38例急性乳腺炎患者的超聲掃描均顯示病灶消除，所有患者均順利接受手術(shù)，乳房皮膚切口僅0.2?0.3cm,術(shù)前、術(shù)后乳房形態(tài)無(wú)明顯改變。術(shù)后有15例患者局部血腫形成，發(fā)生率約為1.8%,隨訪1?2個(gè)月后完全吸收;8例患者有少量血液從皮膚切口處流出，發(fā)生率約為1%,進(jìn)行局部加壓處理lOmin后出血即停止，所有患者均無(wú)感染及其他并發(fā)癥。手術(shù)切口均在一期愈合,在隨訪的6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。2.討論急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見(jiàn)病，占乳房感染性疾病的75%，約1%的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生急性乳腺膿腫。因?yàn)槲故巢划?dāng)、哺乳期乳房清潔不當(dāng)、情緒緊張、拒絕哺乳等原因已經(jīng)成為急性乳腺

7、炎發(fā)病的主要因素。乳腺膿腫多見(jiàn)于抵抗力下降的產(chǎn)婦、對(duì)乳房外觀要求高的年輕女性及哺乳期術(shù)后有哺乳需要者。乳腺膿腫傳統(tǒng)的治療方法是將膿腫切開(kāi)引流方法治療乳腺膿腫，這種方法損傷大，愈合吋間長(zhǎng)，瘢痕較為明顯給患者造成痛苦多；加之患者多為產(chǎn)婦，術(shù)后不易愈合，故療程較長(zhǎng)；而為了便于引流充分，該療法切U要求足夠大，一般相當(dāng)于膿腔直徑，可造成術(shù)后疤痕較大,十分容易導(dǎo)致乳房畸形和泌乳功能障礙;另外，切開(kāi)引流方法對(duì)乳腺管損傷較多，為防止癖管形成，一般要求產(chǎn)婦停止哺乳并冋乳，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒均不利。這些對(duì)于年輕的女性來(lái)說(shuō)都是不能夠接受的。隨著現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)診療模式逐漸