盆腔炎性包塊應用腹腔鏡和開腹手術治療的效果比較

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1、盆腔炎性包塊應用腹腔鏡和開腹手術治療的效果比較韶關市婦幼保健院廣東韶關512026【摘要】目的：對比分析盆腔炎性塊應用腹腔鏡和開腹手術治療的臨床效果比較方法：選取在我院2014年8月至2015年8月期間進行腹腔鏡和幵腹手術治療盆腔炎性塊的患者54例，其中，對照組采取傳統(tǒng)的手術開腹治療，觀察組則采用了腹腔鏡治療，比較兩組患者的治療效果結果：腹腔鏡手術和開腹手術相比較，兩組所用抗生素等藥物的種類、劑量、時間無顯著差異(P>0.05)o腹腔鏡手術組創(chuàng)口大小、手術時間、術中出血量、體溫恢復正常時間、術后并發(fā)癥、住院時間顯著少于開腹手術組結論：腹腔鏡手術治療盆腔炎塊比傳統(tǒng)手術治療更具優(yōu)勢，更具有

2、臨床應用價值【關鍵詞】盆腔炎性塊；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床效果慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官伍括子宮、輸卵管卵巢及周圍的結締組織、盆腔腹膜等處發(fā)牛.感染時的炎癥的總稱；它主要是因為治療不及時或者不徹底而形成的子宮體炎、輸卵管炎盆腔結締組織炎等混合型感染。美國疾病控制和預防中心將這一臨床綜合征定義為盆腔性疾病(pelvicinflamatorydisease,PID)[1]<>慢性盆腔炎的治療方法括對癥治療、抗生素應用、中醫(yī)治療及手術治療，手術治療的主流則是腹腔鏡和開腹。手術治療適用于經(jīng)過藥物治療效果不明顯、久治無效、炎性包塊逐漸增大、慢性盆腔炎反復發(fā)作、引起炎性纖維化增生并和大網(wǎng)膜、子宮等粘連

3、進而形成的炎性包塊，癥狀嚴重的較大炎性塊(一般直徑大于6厘米)常出現(xiàn)輸卵管積水伴腹痛、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管閉塞所致不孕、宮頸或宮腔粘連。腹腔鏡于1910年首次應用于臨床，經(jīng)過幾十年的不斷完善，至20世紀70年代己經(jīng)成為可用于診治婦科疾病的技術，腹腔鏡診治不孕癥是腹腔內(nèi)鏡的手術指征之一[2]。近年來腹腔鏡手術逐漸成為婦產(chǎn)科疾病的重要治療方法。但對于炎性包塊的處理目前也存在著爭議：傳統(tǒng)觀點認為炎性包塊應開腹手術治療，但具有恢復快、創(chuàng)傷小、住院吋間段等優(yōu)勢的腹腔鏡手術治療腹腔炎性包塊中的明顯優(yōu)勢也是不容忽視的［3】。1資料與方法選取在我院2014年8月至2015年8月期間進行腹腔鏡和幵腹手術治療

4、盆腔炎性包塊的患者54例。其中，進行了腹腔鏡治療對照組38例，幵腹組16例則采用了傳統(tǒng)的手術開腹治療。所冇患者均冇完整的病情資料。對照組年齡在25-48歲，包塊直徑為(6.5±l.l)cm;觀察組年齡為26-50歲，包塊直徑為(6.1&plUSmn;0.9)cm。兩組患者在性別、年齡、既往手術史、包塊情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組所用抗生素等藥物的種類、劑量、吋間無顯著差異(P>0.05)。1.2入選標準①符合慢性盆腔炎診斷標準：冇下腹壓痛、宮頸舉痛、宮頸痛、發(fā)熱等癥狀，細胞學檢查宮頸陰道分泌物生理鹽水涂片可見白細胞，B超可見子宮附近囊性有包塊且形

5、態(tài)不規(guī)則、邊界不清，少數(shù)患者存在盆腔積液而無附件包塊。②年齡在20到50歲之間③3個月內(nèi)未參加過其他有誤治療④在知情同意書上簽字的患者。1.3排除標準①合并有子宮肌瘤、陰道炎重度宮頸糜爛等疾病者。②合并有心肝腎、造血系統(tǒng)免疫系統(tǒng)紊亂等嚴重疾病或者存在影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤③年齡小于20歲或者大于50歲④未按規(guī)定用藥，無法判定療效者⑤不合作者或合并冇精神疾病者1.4方法術前準備：考慮到盆腔炎急性炎癥、膿腫形成，兩組病例均于術前3天靜脈滴注抗生素治療，術前30min加用一次。兩組所用抗生素等藥物的種類、劑量、時間無顯著差異(P>0.05)。術前進行預防性進行腸道準備。1.4.1腹腔鏡

6、組取標準手術體位，硬膜麻醉后用C02維持13-16mmHg的腹壓，在臍的正中間切開一直徑為9mm的切口，置入腹腔鏡，仔細探查盆腔各部位及子宮、卵巢外觀。抬高臀部至15o,使用波棒小心將盆腔黏連的部分松解開，使盆腔恢復正常狀態(tài)。如存在輸卵管盆腔積液的情況，對要求保留生育能力的患者，在輸卵管處造U并清除盆腔內(nèi)膿腫的病灶，手術完成后緩慢注入生理鹽水沖洗干浄；對無生育要求的患者，直接切除患側輸卵管并清除盆腔內(nèi)膿腫病灶，術后同樣注入生理鹽水沖洗盆腔。術后注入150ml甲硝唑溶液、4mg地塞米松、6000U的糜蛋白酶，放入引流管充分引流。術后給于3-5d的消炎治療。1.4.2開腹組全身麻醉后，做一5cm

7、縱形切口于臍下2cm,逐層撥開皮膚層、脂肪層、粘膜層后，進入盆腔。根據(jù)患者的具體情況考慮手術方式：針對存在附件膿腫較嚴重、年紀較大的患者直接切除子宮與附件；針對有明確生育要求的患者采取造口術，切除病灶時注意卵巢功能的保留。術后使用生理鹽水徹底沖洗盆腔。術后注入150ml甲硝唑溶液、4mg地塞米松、6000U的糜蛋白酶，放入引流管充分引流。并給于8-9d的消炎治療。1.4療效評價比較兩組手術創(chuàng)口大小、手術時間、