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《屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)治療前臂缺血性肌攣縮》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)治療中晚期前臂缺血性肌攣縮前言前臂缺血性肌攣縮于1881年由volkmann首次報道，故又稱volkmann攣縮，是對前臂這一特殊部位的筋膜間室綜合征的命名。1978年，Muborak對其提出如下定義：voikmann攣縮是指在前臂密閉的筋膜腔內(nèi)，由于組織液壓力升高而導(dǎo)致筋膜腔內(nèi)肌肉、神經(jīng)循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列癥狀。此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，晚期對手功能損害嚴(yán)重，且很大一部分患者為兒童、青少年。Stevanovic等談到：通過眾多的醫(yī)學(xué)調(diào)查分析，預(yù)防是治療vol
2、kmann攣縮的最佳方法。早期診斷和及時治療即將發(fā)生的volkmann攣縮，可減少該病的發(fā)生率，減輕其發(fā)展至晚期時的嚴(yán)重程度以及對手功能的損害程度。故消除導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮發(fā)生的危險因素及早期診斷至關(guān)重要。造成前臂缺血性肌攣縮的原因很多，任何原因造成前臂筋膜間室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致室內(nèi)組織發(fā)生血液循環(huán)障礙，血容量減少，均可導(dǎo)致肌肉缺血、變性、壞死、形成瘢痕攣縮。常見原因：(1)肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、前臂骨折及廣泛軟組織損傷，末及時處理及處理不當(dāng)。其中肱骨髁上骨折是兒童發(fā)生volkmann攣縮最常見
3、的原劇11。(2)前臂臨近筋膜間室動脈損傷。(3)注射某些刺激性藥物致動脈痙攣、栓塞。(4)前臂嚴(yán)重?zé)齻?。較少見原因：(1)動脈瘤破裂。(2)血友病。(3)鎮(zhèn)靜藥物濫用使人長時間昏睡時，肢體長時間放置于堅硬物體上。罕見原因：(1)Raimer等【2】報道了新生兒voikmann攣縮，表現(xiàn)為分娩I,寸ll發(fā)現(xiàn)前臂潰瘍、皮下組織壞死、神經(jīng)癱瘓、肌肉壞死致患肢運(yùn)動功能障礙。(2)嚴(yán)重感染：Carmen等【3l報道了一例因感染性肌炎及筋膜炎引起的前臂缺血性肌攣縮病例。由于此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程中患肢組織
4、缺血、壞死、瘢痕化等病理過程呈惡性循環(huán)，隨著病程進(jìn)展，患肢畸形及功能障礙逐漸加重。目前尚無一種治療方式可逆轉(zhuǎn)volkmann攣縮對手功能的損害。治療volkmann攣縮的目標(biāo)在于盡可能矯正手部畸形、改善手功能以及盡早避免病變進(jìn)一步進(jìn)展。而病情進(jìn)展的不同時重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文期，治療的原則不同，故臨床上根據(jù)其病理變化及臨床表現(xiàn)將volkmann攣縮進(jìn)行了臨床分期，較合理的將其分為【4】：①急性缺血期(發(fā)病24,j,n,-i-)②攣縮期：攣縮進(jìn)行期(發(fā)病24小時～1月)、攣縮恢復(fù)期(發(fā)病1月
5、---'6月)⑧畸形固定期(發(fā)病6月以上)。治療前臂缺血性肌攣縮的理論基礎(chǔ)在于：急性期解除前臂骨筋膜室高壓狀態(tài)而致的組織血流灌注不足：瘢痕攣縮期松解前臂瘢痕卡壓血管，從而阻斷組織缺血缺氧的惡性循環(huán)，松解卡壓神經(jīng)以解除因神經(jīng)受壓而致的手部感覺、運(yùn)動功能障礙；畸形固定期則主要通過相對或絕對延長前臂屈肌的長度或重建屈肌以矯正手部攣縮畸形，同時松解卡壓神經(jīng)及肌腱，避免病變進(jìn)一步進(jìn)展。此病一旦發(fā)生，均應(yīng)選擇行手術(shù)治療。根據(jù)不同臨床分期選擇不同手術(shù)方式。急性期行筋膜切開減壓術(shù)，攣縮期手術(shù)方式有神經(jīng)、肌肉松解減
6、壓術(shù)，前臂屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)和游離的帶血管蒂肌肉移植術(shù)等，并輔以運(yùn)動支具、物理治療等?；喂潭ㄆ谑中g(shù)方式有：肌腱延長術(shù)、肌腱移位術(shù)、屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)、截骨術(shù)、肌肉移植或移位術(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)畸形矯正術(shù)等，術(shù)后輔以運(yùn)動支具、物理治療等。目前治療Volkmann攣縮的手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式尚存在一定爭議。而前臂屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)是近年來學(xué)者們評價最好的手術(shù)方式。前臂屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)可選擇在Volkmann攣縮發(fā)病3月以后進(jìn)行，即適用于攣縮恢復(fù)期中晚期及畸形固定期。它通過將前臂屈肌起點(diǎn)白骨膜外剝離松解，使屈肌起點(diǎn)向前臂遠(yuǎn)端滑
7、移，從而使前臂屈肌相對延長、肌張力降低，糾正腕關(guān)節(jié)、各指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。而剝離的屈肌起點(diǎn)則在術(shù)后通過與深部組織粘連重新建立屈肌起點(diǎn)，使前臂屈肌肌力得以恢復(fù)，從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)、各指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈曲功能。此法可同時進(jìn)行瘢痕切除，松解前臂神經(jīng)、肌肉，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，防止病變進(jìn)一步進(jìn)展。6重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文2001年9YJ--2009年lO月，本院采用前臂屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)治療攣縮中晚期及畸形固定期的Volkmann攣縮，手術(shù)效果良好，報道如下：1資料和方法1．1一般資料本組
8、病例共15例，男13例，女2例。年齡3歲"---39歲，平均12歲。原發(fā)損傷：肱骨髁上骨折：9例，前臂雙骨折：5例，橈骨頭骨折、肘關(guān)節(jié)脫位伴前臂軟組織挫傷：l例。傷后均有患肢腫脹明顯，小夾板或石膏等固定過緊病史。按津下【1臨床分型：I型2例，II型13例。1．2方法1．2．1手術(shù)方法患者取仰臥位，麻醉滿意后，患肢行常規(guī)消毒鋪巾。自肱骨內(nèi)上髁上3"--5cm偏內(nèi)側(cè)處向前臂掌側(cè)遠(yuǎn)端行“S”形切口，據(jù)病變情況切口最遠(yuǎn)可達(dá)腕部。依次切開皮膚、皮下組織，操作過程中盡量避免損傷皮下靜脈及前臂內(nèi)
