改良kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝中的應(yīng)用(附30例報(bào)告)

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《改良kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝中的應(yīng)用(附30例報(bào)告)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、改良Kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝中的應(yīng)用(附30例報(bào)告)徐峰蔡翔肖明(昌吉州人民醫(yī)院普外一科新疆昌吉831100)【摘要】目的探討改良Kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝屮的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2005年1月至2012年1月,我院采用改良Kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝30例的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間為35?87分鐘,平均41分鐘,平均6?8小時(shí)下床活動(dòng),平均住院6天。術(shù)后切口疼痛和不適感輕,無(wú)明顯異物感,活動(dòng)時(shí)腹股溝區(qū)無(wú)明顯牽拉感,傷門一期愈合,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪(12-48)月,無(wú)I例復(fù)發(fā)病例和再發(fā)疝

2、。結(jié)論改良Kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)于解決恥骨肌孔結(jié)構(gòu)薄弱及缺損這一腹股溝疝發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)的腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù),其復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,適用范圍廣,是A前老年腹股溝疝治療屮較理想的手術(shù)方式?!娟P(guān)鍵詞】疝腹股溝外科手術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)老年人常有腹股溝區(qū)腱膜及肌肉退行性改變,并有慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘等腹壓増高因素,故腹股溝疝是老年人的常見(jiàn)病,且具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。隨著材料技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。2005年1月至2012年1月我們采用改良Kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療30例老年腹股溝疝住院患者,術(shù)后療效滿意,現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行回

3、顧性分析,總結(jié)如卜。1臨床資料1.1一般資料本組共30例患者,男28例,女2例,年齡63?86歲,平均73.7歲;腹股溝斜疝12例,其屮右側(cè)6例,左側(cè)5例,雙側(cè)1例。直疝17例,右側(cè)10例,左側(cè)7例,其中1例同時(shí)合并有斜疝。股疝1例。30例患者屮有復(fù)發(fā)疝2例;按照屮華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)[lhI型2例,II型5例,III型21例,IV型2例。發(fā)病病程3個(gè)月?8年。24例患者分別伴有不同程度的前列腺堉生、便秘、慢性咳嗽的腹壓堉高因素,部分患者合并有高血壓、冠心病、糖尿病、心臟病等疾病。11例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有精

4、索脂肪瘤、腹膜外脂肪瘤、大網(wǎng)膜粘連,均予以切除切斷。1.2使用材料采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品ModifiedkugelHerniaPatch,包括內(nèi)存記憶彈力環(huán)疝修復(fù)補(bǔ)片和加強(qiáng)補(bǔ)片。所有病例均使用中號(hào)補(bǔ)片,直徑為10cm。1.3手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉29例,1例因脊柱骨質(zhì)增生嚴(yán)重采用氣管內(nèi)插管及靜脈復(fù)合麻醉。在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)作長(zhǎng)4?5cm的切U,內(nèi)側(cè)占2/3,外側(cè)占1/3。切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,向深面鈍性分離腹股溝管,注意保護(hù)骼腹下祌經(jīng),暴露腹股溝軔帶、聯(lián)合肌腱,游離精索或子宮圓韌帶。①腹股溝斜疝:游離

5、并顯露疝囊,疝囊分離后直接內(nèi)翻人腹腔。如疝囊較大,可予橫斷、近端結(jié)扎后再翻人腹腔。弧形切開(kāi)內(nèi)環(huán)口精索根部和腹橫筋膜形成的“頸一肩”解剖結(jié)構(gòu),于腹壁下血管后方切開(kāi)腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙,見(jiàn)到腹膜外脂肪為進(jìn)入腹膜前間隙的標(biāo)志。如內(nèi)環(huán)U處粘連不易分離,可在直疝三角處顯露腹股溝管后壁的腹橫筋膜,切開(kāi)并進(jìn)入腹膜前間隙。進(jìn)一步使用手指或細(xì)紗布順勢(shì)擴(kuò)大間隙。分離范圍為:上至腹內(nèi)斜肌深面、下至恥骨下后方、外至髂腰肌、內(nèi)至恥骨聯(lián)合后方,約10cm×10cm的范圍。將改良Kugel疝補(bǔ)片折疊后放入已游離的間隙,保持定位帶在體外,提起中心的定位帶使

6、補(bǔ)片部分展開(kāi),將食指放入補(bǔ)片固定袋內(nèi)將補(bǔ)片四周展平,完全覆蓋整個(gè)恥骨肌孔區(qū)域。補(bǔ)片的3/5位于腹股溝韌帶的上方。2/5位于下方??p合切開(kāi)的腹橫筋膜并將定位系帶與腹橫筋膜縫合固定。根據(jù)修補(bǔ)的滿意度、腹橫筋膜的缺損情況、患者的一般情況等決定是否在腹股溝管后壁再放置平片加固。若使用加強(qiáng)補(bǔ)片,修剪加強(qiáng)平片使尾部開(kāi)U分為兩葉。中間留置缺孔供精索通過(guò)。將平片置于精索后方,精索從缺孔通過(guò),兩尾葉開(kāi)口處縫合形成新的內(nèi)環(huán)口,可容鉗尖通過(guò)。將補(bǔ)片鋪放平整,并與腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨結(jié)節(jié)固定數(shù)針。間斷縫合腹外斜肌腱膜,使外環(huán)處能通過(guò)一指,用可吸收線間斷縫合皮

7、下組織,皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚。②直疝修補(bǔ)術(shù):圍繞疝囊頸部將腹橫筋膜打開(kāi),進(jìn)入腹膜前間隙,冋納疝囊,隨后的手術(shù)過(guò)程同斜疝手術(shù)。③股疝修補(bǔ)術(shù):在腹膜前間隙內(nèi)尋找股疝疝囊,將其從股管內(nèi)拉出并還納入腹腔,如疝囊難于從股管內(nèi)拉出,可將疝囊離斷后關(guān)閉近端。隨后手術(shù)過(guò)程基本同直疝。2結(jié)果本組30例患者均治愈,單側(cè)手術(shù)時(shí)間35?87分鐘,平均41分鐘。所有患者均于術(shù)后6-8小吋即可下床活動(dòng)和進(jìn)食,切UI疼痛和不適感輕,無(wú)明顯異物感,活動(dòng)時(shí)腹股溝區(qū)無(wú)明顯牽拉感,本組無(wú)切口感染、皮下血腫、陰囊積液、腹股溝區(qū)皮膚感覺(jué)異常、慢性疼痛、睪丸萎縮、射精痛等并發(fā)癥發(fā)生。平

8、均住院吋間6天。術(shù)后(4-9>天恢復(fù)日?;顒?dòng)。30例患者均得到隨訪(電話或返院),隨訪率100%,術(shù)后隨訪(12-48)月,無(wú)I例復(fù)發(fā)病例和再發(fā)疝。3討論老年人常冇腹股溝區(qū)腱膜及肌肉退行性改變

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