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1、無張力疝修補術治療老年腹股溝疝應用【摘要】目的探討無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的臨床效果及應用價值。方法選用聚丙烯平片行無張力疝修補手術治療老年腹股溝疝患者110例。結(jié)果全組患者手術過程均順利，最終恢復良好。1例患者出現(xiàn)陰囊積液，2例傷口持續(xù)疼痛，2例患者術后伴有異物感。所有患者均未出現(xiàn)切口出血及切口感染。均于術后第6～8天拆線出院，隨訪6～24個月，未出現(xiàn)腹股溝疝復發(fā)病例。結(jié)論無張力疝修補術符合解剖生理學特點，具有手術簡單，痛苦小，恢復快，無張力，復發(fā)少，并發(fā)癥少，可以節(jié)省醫(yī)療費用等優(yōu)點，尤其適合腹股溝管后壁薄弱的老年腹股溝疝患者，值得在臨床上大力推廣與應用
2、。?【關鍵詞】腹股溝疝；無張力疝修補術6老年腹股溝疝患者都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，才能徹底治療。傳統(tǒng)的疝修補術改變了正常的解剖結(jié)構(gòu)，術后疼痛明顯，且復發(fā)率高達10%～15%［1］。目前在臨床上大多采用美國外科醫(yī)生Lichtenstein［2］提出的無張力疝修補術來治療腹股溝疝。目前改術式在外科界被認為是治療腹股溝的金標準。選取我院普外科2003年1月至2010年1月行無張力疝修補術治療的老年腹股溝疝患者110例，治療效果均滿意，現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料本組110例老年腹股溝疝患者中，男10
3、8例，女2例。年齡65～78歲，平均(70±5.8)歲。所有腹股溝疝患者中斜疝100例，直疝10例，110例患者中嵌頓疝為10例。110例患者中有14例為復發(fā)疝其中有9例患者為術后第1次復發(fā)，5例患者為術后第2次復發(fā)，復發(fā)的腹股溝疝患者中均接受過傳統(tǒng)的疝修補術。全組110例患者中25例合并高血壓病，18例合并糖尿病，8例合并慢性阻塞性肺病，28例患者合并不同程度慢性便秘史，25例前列腺增生肥大明顯。?1.2圍手術期處理及手術方法?1.2.1圍手術期處理所有患者血糖均控制在8.0mmol/L以下,高血壓患者血壓控制150/90mmHg左右，對于前列腺增生導致急性或
4、慢性尿潴留的患者先行藥物治療，待尿路癥狀改善后再行擇期手術，對能夠造成腹內(nèi)壓增高的原發(fā)慢性病采取積極的正規(guī)內(nèi)科療法，改善癥狀，使患者在其最佳狀態(tài)下接受手術治療。?1.2.2手術方法6所有患者均采用硬膜外麻醉，術中均嚴格注意無菌操作，從選擇切口到分離睪提肌、精索與傳統(tǒng)疝修補術相同，找到疝囊后辨清各解剖結(jié)構(gòu)，小心分離疝囊及疝內(nèi)容物，高位分離至內(nèi)環(huán)口。如疝囊較大可橫斷后游離至內(nèi)環(huán)口,10號線高位內(nèi)荷包縫合，1號線縫合睪提肌，使腹股溝管后壁平整，提起精索，在精索后放置修剪后的補片(北京鑫紫竹興業(yè)醫(yī)療器械有限公司提供，規(guī)格6cm×11cm，平整地覆蓋于睪提肌前，精索由補片
5、預留的圓孔通過，固定補片周邊，按解剖層次縫合切口，所有患者術后均預防性應用抗生素3d，術后切口放置沙袋，加強術后護理。?2結(jié)果?全組患者手術過程均順利，最終恢復良好。1例患者出現(xiàn)陰囊積液，2例傷口持續(xù)疼痛，2例患者術后伴有異物感。所有患者均未出現(xiàn)切口出血及切口感染。均于術后第6～8天拆線出院，隨訪6～24個月，未出現(xiàn)腹股溝疝復發(fā)病例。?3討論?6腹股溝疝是一種常見、多發(fā)病，其在老年群體中更多見，原因在于老年人常常合并如慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生等導致腹內(nèi)壓增高的疾病存在［3］。傳統(tǒng)的疝修補術有加強腹股溝管前壁的Ferguson法，修補或加強腹股溝管后壁的Ba
6、ssini法、Halased法、McVay法及Shouldice法。但是這些傳統(tǒng)的腹股溝疝手術方法將不同的組織強行縫合拉在一起，張力大、易撕裂、愈合慢，且改變了正常的解剖生理結(jié)構(gòu)，術后容易復發(fā)，并發(fā)癥也多。目前正逐步被臨床醫(yī)生所淘汰。無張力的疝修補術因其操作簡單，術后并發(fā)癥少，恢復快，復發(fā)率低已成為治療老年人腹股溝病修補手術的主流術式。無張力疝修補術無需切除疝囊，而是將疝囊高位分離后內(nèi)翻入腹腔，使用填充物填充缺損或薄弱處，使來自腹腔的壓力分散并擴散到不同的方向，從而減小腹壓，可以解除疝形成和復發(fā)的解剖學基礎。本研究所有患者手術過程均順利，均獲得比較滿意的療效，其
7、中1例患者出現(xiàn)陰囊積液，2例傷口持續(xù)疼痛，2例患者術后伴有異物感。所有患者均未出現(xiàn)切口出血及感染，均于術后第6~8天拆線出院，隨訪6～24個月，未出現(xiàn)腹股溝疝復發(fā)病例。本組所有病例中經(jīng)過隨訪未發(fā)現(xiàn)腹股溝疝的復發(fā)，但是文獻報道無張力疝修補術的復發(fā)率<1%［4］，這可能與我們的樣本容量有關。本組研究中2例傷口持續(xù)疼痛考慮可能是由于在固定補片時，縫合于神經(jīng)分布豐富的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨骨膜上，這也是造成無張力疝修補術后切口疼痛的常見原因。而術后患者出現(xiàn)異物感筆者考慮肯能是由于術中補片固定不牢固，腹壓增高或者補片過大導致網(wǎng)片邊緣超過精索及聯(lián)合肌鍵及補片的折疊增厚也可導致。?6
8、通過本研究我們總結(jié)經(jīng)驗如
