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《膽總管結(jié)石診斷相關(guān)因素分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、中文摘要膽總管結(jié)石診斷的相關(guān)因素分析研究生：黃聰華導(dǎo)師：鄭國燦東南大學醫(yī)學院摘要背景：膽總管結(jié)石是外科的常見病，是肝膽外科重要的研究課題，準確地診斷膽總管結(jié)石非常重要，特別是部分就診的時候沒有任何膽總管結(jié)石癥狀的患者，即無癥狀膽總管結(jié)石，早期的診斷并進行治療，可以減少患者不必要的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。診斷膽總管結(jié)石的因素有很多，卻沒有一個獨立的因素對診斷膽總管結(jié)石是完全準確的，需要臨床醫(yī)生根據(jù)情況做出判斷，往往會出現(xiàn)誤診和漏診。目的：通過查閱既往病例，統(tǒng)計膽總管結(jié)石的各項診斷因素，進行統(tǒng)計學的處理，從較多的因素中尋找出對膽總管結(jié)石診斷最
2、敏感的若干因素【¨，從而提高診斷的準確性，減少漏診和誤診。方法：選取東南大學附屬中大醫(yī)院普外科2007．2011年考慮珍斷為膽總管結(jié)石的患者，選取的相關(guān)因素包括：癥狀(腹痛、黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等)、體征(皮膚鞏膜黃染、右上腹壓痛、腹膜炎、肝區(qū)叩痛等)、實驗室指標(血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶、淀粉酶、CAl9—9、尿膽紅素、尿膽原、白細胞等)、影像學檢查(B型超聲，計算機斷層攝影術(shù)(computedtomography,CT)，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancr
3、eatography,ERCP)，磁共振胰膽管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)等所示膽總管增寬程度及結(jié)石大小等)，進行單項因素卡方分析，多項因素Logistic網(wǎng)fJ1分析(逐．步【u1歸法)【2l、多項因素受試者jr作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析。結(jié)果：統(tǒng)計2007ff：仝201lq：-d．：爾m人學附屬【}1人醫(yī)院考【g為膽總管結(jié)行進jJ：治療的患旨共235例，經(jīng)手術(shù)探盔和術(shù)后隨訪，j￡Ⅱ?qū)嵱?1
4、2例存在肛i總管結(jié)石(術(shù)i玎診斷考慮存在結(jié)石患者205例，考慮不存在結(jié)石患者7例)，不存在HH總管結(jié)行患者23例(術(shù)前診斷考慮不存在結(jié)fi患者14例，考慮存存結(jié)石患行9例)。對選取的23項岡素進行單兇素卡方榆驗，I
5、J．知腹墑、m總H}㈦：襲(totalbilirubin，STB)、IfIL，C接Ht!紅素(Directbilirubin，DB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferase，ALT)、谷瞽轉(zhuǎn)氨酶(aspartateaminotransferase，AST)、堿’陀磷酸酶(alkalinephosphat
6、es，ALP)、符氨酰胺轉(zhuǎn)肽嗍(GlutamineTranpeptidase，GGT)、東南大學頂．I：學位論文中性粒細胞(neutrophilicgranulocyte，N)、B超、ERCP、MRCP所示膽總管增寬程度等11項因素具有統(tǒng)計學意義，其中ALP靈敏度最高，ALT特異度最高。將單一因素根據(jù)異常程度分成不同組別進行統(tǒng)計分析，可知B超、MRCP檢查測的膽總管直徑不同組別與是否存在膽總管結(jié)石間存在統(tǒng)計學差異，直徑在1．0-2．0cm時，膽總管存在結(jié)石的概率最高。對17項常規(guī)檢查因素進行賦值，進行多項因素Logistic回歸分析，
7、腹痛(X2)、ALT(X11)、ALP(X13)、GGT(X14)、B超(X17)五項因素納入回歸方程，回歸方程為：Y=．8．360+4．054X2+1．957X11+4．136X13+2．285X14+2．927X17。繪制該五項因素的ROC曲線，其曲線下面積分別為O．834，0．837，O．749，0．825，0．784，其中ALT的曲線下面積最大，診斷價值最佳。計算回歸方程預(yù)測值為0．487，檢驗本研究樣本得靈敏度為0．99，特異度為O．91，PPV為O．99，NPV為O．91。結(jié)論：腹痛、ALT、ALP、GGT、B超所得膽總管
8、直徑五項因素可以為診斷膽總管結(jié)石提供可靠的依據(jù)，特別是ALP、ALT，診斷時可首先觀察。，回歸方程為：Y=．8．360+4．054X2+1．957X11+4．136X13+2．285X14+2．927X17。上述五項因素代入回歸方程所得Y值如大于．0．05，可以考慮患者存在膽總管結(jié)石，若小于．0．05，則需要行MRCP或ERCP進一步明確。關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；癥狀；化學指標；影像學；診斷英義摘要AnalysisofFactorsfortheDiagnosisofCommonBileDuctStonesPostgraduate：Huan
9、gConghuaSupervisor：ZhengGuocanMedicalSchoolofSoutheastUniversityAbstractBackground：Thecommonbileductstoneisave
