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《膽總管結(jié)石140例超聲診斷分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、膽總管結(jié)石140例超聲診斷分析【摘要】目的：探討各型膽總管結(jié)石聲像圖特征，進(jìn)一步提高超聲診斷符合率。方法：對(duì)140例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽總管結(jié)石的超聲檢查進(jìn)行分析。結(jié)果：十二指腸上段膽總管結(jié)石診斷率高，聲像圖特征明顯，十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段診斷率低。結(jié)論：在膽總管結(jié)石超聲診斷中，各段的檢查要采用不同方法，以減少漏診率?！娟P(guān)鍵詞】B超診斷;膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石是肝膽外科最常見的疾病，臨床表現(xiàn)多為右上腹及背部脹痛不適，合并感染或結(jié)石嵌頓，會(huì)出現(xiàn)腹部劇痛類似急腹癥癥狀，超聲診斷可與其他腹部疾病相鑒別，筆者白1999年?2010年采用B超檢杳各型膽總
2、管結(jié)石140例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。I資料與方法1.1一般資料:140例均為我院患者，臨床表現(xiàn)為長期上腹或背部飽脹不適，部分患者疼痛較為劇烈，均在我科進(jìn)行超聲檢杳。其中男77例，女63例，年齡20?68歲，平均44歲。1.2方法：采川西門子ANTARES型超聲顯像儀，探頭頻率3.0?3.5MHz,讓患者空腹取仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)不能清楚顯示疑佇膽總管下段結(jié)石者采取背高頭低位。常規(guī)對(duì)右上腹進(jìn)行橫向、縱向和斜向探查。找到肝外膽管后，注意與門靜脈關(guān)系和內(nèi)徑比例，接著用探頭沿膽總管行走方向追蹤胰頭部，在胰頭部后方測量膽總管橫斷而內(nèi)徑。2結(jié)果膽總管十二指腸上段結(jié)冇
3、65例，符合63例，假陽性2例;膽總管十二指腸后段結(jié)右45例，符合39例,假陽性4例,其他2例;膽總管胰腺段結(jié)石26例,符合22例,假陽性3例,誤診1例;十二指腸壁內(nèi)段4例，符合1例。其中二段以上結(jié)石12例，符合10例。3討論在我國膽總管結(jié)石是常見病，臨床表現(xiàn)隨結(jié)石的大小、多少、膽總管堵塞程度、是否存在合并感染和感染程度嚴(yán)重與否、患者年齡和發(fā)病急緩程度而呈現(xiàn)出不一樣的表現(xiàn)。容易引起膽道恢頓梗阻造成黃疸發(fā)牛，伴發(fā)感染會(huì)造成急性梗阻化膿性膽管炎，嚴(yán)覓者述會(huì)導(dǎo)致感染性休克而死亡，而且可并發(fā)膽源性胰腺炎，所以早期診斷、早期治療對(duì)其預(yù)后有非常重要的意義。止確判
4、斷膽總管是否擴(kuò)張和擴(kuò)張的程度，對(duì)判斷肝外膽管疾病有非常重要的意義。在超聲診斷實(shí)踐中，在胰頭后方測量膽總管橫斷面內(nèi)徑，能正確反映膽總管內(nèi)徑人小，減少謀差和漏診。膽總管長約4?8cm,直徑0.3?0.6cm,管舉厚約0.2?0.3cm,富有彈性纖維，可分為4段［1］,超聲中最易顯示的是膽總管十二指腸上段和胰腺段，縱斷為位于主門靜脈前方的管道，與門靜脈平行形成雙管結(jié)構(gòu)。肝外月I!管下段與下腔靜脈伴行，并向胰頭背外側(cè)延伸，山于胃腸氣體強(qiáng)冋聲干擾，超聲常不易顯示，很容易岀現(xiàn)漏診。生理上膽囊，oddi-s括約肌受神經(jīng)與內(nèi)分泌支配，通過收縮與松馳來協(xié)調(diào)控制膽總管壓
5、力及膽汁充盈度，當(dāng)膽總管發(fā)生結(jié)石時(shí)，這一平衡被破壞，膽道內(nèi)壓力相應(yīng)升高，膽總管不同程度代償性擴(kuò)農(nóng)，以維持平衡［2］。在此病程中，膽管內(nèi)結(jié)石隨時(shí)向前推進(jìn)或浮起，出現(xiàn)順向或逆向移動(dòng)，這為超聲診斷提供了有利的機(jī)會(huì)。對(duì)可疑病例要反復(fù)檢查，以提高診斷符合率。膽總管分段超聲顯示：十二指腸上段超聲顯示，一般先探測右側(cè)肝管，以膽囊頸部為標(biāo)志向肝、膽總管方向探測，膽總管與門靜脈呈雙管結(jié)構(gòu)，其直徑小于伴行門靜脈的1/3,在門靜脈與肝外膽管間可見肝動(dòng)脈右支的惻形無回聲結(jié)構(gòu)。膽總管結(jié)石除肝內(nèi)膽管擴(kuò)張外，多伴有膽囊增大。在胰腺上緣或右上方顯示為膽總管十二指腸后段結(jié)石，而在右后
6、方顯示結(jié)石為膽總管胰腺段結(jié)石，橫切定位在胰頭深血靠右后方顯示者亦為胰腺段結(jié)石。檢查時(shí)除做好充分準(zhǔn)備外，采川改變體位和不斷調(diào)整探頭方向的方法檢查，增加膽總管I?二指腸后段的可視范圍。膽總管結(jié)石分類及性質(zhì)對(duì)超聲診斷的意義，木組繼發(fā)性結(jié)石占62.5%,原發(fā)性結(jié)石占31.8%,其他占5.7%o混合性結(jié)石在繼發(fā)性膽總管結(jié)石較為多見，混合性結(jié)石起病急，超聲顯示帶狀無回聲暗區(qū)內(nèi)可以看見1枚或數(shù)枚球形或多面形小回聲團(tuán)伴影或呈弧形強(qiáng)帶狀回聲。泥沙樣膽色素結(jié)石在原發(fā)性膽總管結(jié)石較為多見，通常較小，膽囊內(nèi)無結(jié)石，原發(fā)性膽總管結(jié)石起病慢，因結(jié)石體枳小超聲影像圖不是特別明顯，
7、在膽總管后壁有時(shí)町以看見層狀小點(diǎn)狀冋聲或斑塊狀冋聲，成堆分布吋可伴有聲影。當(dāng)炎性反應(yīng)或膽汁黏稠吋可出現(xiàn)點(diǎn)狀云霧狀冋聲,影像模糊，結(jié)石冋聲減弱。炎性反應(yīng)消退后，有利于結(jié)石顯示?？俍,超聲在膽總管結(jié)石的診斷中有非常重要的地位，能及吋準(zhǔn)確地反映結(jié)石的部位、大小以及來源，為臨床診斷和治療提供重耍的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)［M］.第2版.西安：第四軍醫(yī)人學(xué)出版社，2008：326-328.L2J周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］?第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：640.［編校：潘宏竹］作者：黃明蘭作者單位：（陜西省漢陰縣人民醫(yī)院彩超室
8、，陜西漢陰725100）
