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1、住院藥房退藥的過程管理袁平河南省夏邑縣人民醫(yī)院藥劑科，河南夏邑476400[摘要]將過程管理應(yīng)用于住院藥房退藥管理，采取過程管理方式規(guī)范住院病房退藥，減少出門后退藥情況，保證藥品質(zhì)量，能夠顯著提高藥房藥品質(zhì)量管理水平，有助于促進(jìn)人員綜合素質(zhì)的提高，值得推廣應(yīng)用。[..關(guān)鍵詞]住院藥房；退藥；過程管理[中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A []1672-5654（2014）12（c）-0071-02住院藥房的藥品管理中面臨的較大的問題就是對退回藥品的質(zhì)量管理，在實際的醫(yī)療服務(wù)過程中往往存在著較多的退藥現(xiàn)象。退藥主要是發(fā)生在臨床醫(yī)師在領(lǐng)取和發(fā)放藥品之后，患者會出現(xiàn)退藥。住院病
2、房退藥會造成資源浪費(fèi)，也會給醫(yī)院的藥品管理帶來困難。以上種種均會導(dǎo)致臨床用藥安全隱患。該院為了更好的解決由于住院藥房退藥引發(fā)的藥品質(zhì)量管理問題，引入了過程管理，優(yōu)化了退藥流程，取得了良好的效果。1退藥過程管理的實施藥品質(zhì)量管理是整個藥房質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，對于藥品的質(zhì)量關(guān)必須實現(xiàn)全過程管理。將過程管理應(yīng)用于住院藥房的退藥管理中，首先要制定整體的過程管理方案。該院實施住院藥房過程管理的具體方案如下：①明確管理理念。藥房是藥品的供應(yīng)部門，保證藥品的質(zhì)量是藥房管理工作的核心內(nèi)容。藥房的工作環(huán)節(jié)較多，達(dá)到有效保障藥品質(zhì)量的目的，需要全體工作人員的共同努力。因此，醫(yī)院需建立起一支專業(yè)素質(zhì)
3、強(qiáng)、團(tuán)隊精神強(qiáng)等的管理隊伍，將住院藥品的過程管理理念進(jìn)行全面的貫穿。使藥房工作人員在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)，不斷優(yōu)化管理流程，確保藥品質(zhì)量。②制定管理方法和評價指標(biāo)。退藥是不可避免的，因此一味的拒絕退藥并不是解決問題的方式，而是應(yīng)該疏堵結(jié)合的方式對住院藥房的藥品進(jìn)行管理。一方面應(yīng)該強(qiáng)化管理制度的建設(shè)和完善，建立起一種完善的退藥審核制度，使整個退藥的過程更加規(guī)范完善，杜絕隨意性的退藥行為；另一方面，加強(qiáng)培訓(xùn)，建立核對制度，登記制度，是工作人員熟悉工作利用此[1]。③夯實有效管理的基礎(chǔ)。在住院藥房退藥管理中制定合理的工作目標(biāo)，同時配合合理的激勵考核機(jī)制，系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)提升機(jī)制，
4、激勵工作人員齊心協(xié)力完成管理目標(biāo)。④健全監(jiān)管機(jī)制。要想使得住院藥房退藥的管理過程能夠有效地推行實施，需做好住院藥房管理的監(jiān)督工作。在這個過程中，保證退回藥品的質(zhì)量是十分重要的，在這方面，該院采取的是多層次的管理模式，在進(jìn)行退藥時，不僅僅設(shè)置了專門的管理人員進(jìn)行核對，還設(shè)立了核對組長，負(fù)責(zé)對退藥情況進(jìn)行日常的抽查核對。同時還需設(shè)立科室質(zhì)量與安全管理小組，對各個科室的退藥情況與安全管理情況進(jìn)行抽查，以此來確保藥品的質(zhì)量安全[2]。2該院實施過程管理前后退藥情況分析2.1退藥原因分析在實施住院藥房退藥過程管理前，共有2466例患者退藥，退藥的主要原因包括醫(yī)囑調(diào)整、醫(yī)囑錯誤、患者死亡、
5、患者出院、患者拒用、使用受限、不良反應(yīng)等。其中由于醫(yī)囑錯誤而導(dǎo)致的退藥率最高為52.3%。見表1。2.2各科室退藥情況分析在住院藥房退藥中，不同科室的退藥情況差異較大，其中退藥率較高的前3位科室為普外科、重癥監(jiān)護(hù)室和燒傷科。見表2。2.3過程管理實施前后退藥情況比較住院藥房退藥流程優(yōu)化前退藥患者2466例，退藥率為0.9%，其中出門前退藥患者592例，占24.0%，出門后退藥患者1874例，占76.0%；住院藥房退藥流程優(yōu)化后退藥患者1282例，退藥率為0.8%，其中出門前退藥患者607例，占47.3%，出門后退藥患者675例，占52.7%；住院藥房退藥流程優(yōu)化前后退藥情況比較
6、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論在醫(yī)院工作中，對于醫(yī)療質(zhì)量的管理可以說是核心內(nèi)容，對于臨床用藥，如何有效、安全及經(jīng)濟(jì)的進(jìn)行可以說是醫(yī)院合理用藥中較為重要的問題，屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的一項核心內(nèi)容。對于基層醫(yī)院來說，如何有效的進(jìn)行處方點評，加強(qiáng)用藥的合理性，可以說是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重難點問題。藥品屬于特殊的商品，對于患者的生命安全至關(guān)重要，所以對于住院藥房來說，在退藥管理過程中，保證藥品的質(zhì)量是最重要的。因此在進(jìn)行住院藥房藥品管理中保證藥品的質(zhì)量是最核心的原則，因此藥品的質(zhì)量管理必須是整體性的貫穿全程的管理。因此在藥品從購買到進(jìn)入藥房，需對藥品從外觀、批號、有效期
7、等各個方面進(jìn)行全面的質(zhì)量控制。在藥品儲存期間需通過對儲存環(huán)境的濕度控制、有效期批號登記、抽查、點賬等手段來動態(tài)實時控制藥品質(zhì)量。臨床研究表明，就患者自身來講，考慮到手術(shù)風(fēng)險突然放棄手術(shù)治療，或者是患者的身體狀況突然發(fā)生變化不適宜進(jìn)行手術(shù)治療等，均是造成住院藥房退藥的主要原因。因此，有效地對這部分退藥進(jìn)行控制，就能夠?qū)⒆≡核幫怂幝式档蚚3-4]。該院在深入分析住院藥房退藥原因的基礎(chǔ)上，將過程管理應(yīng)用于住院藥房退藥管理中，對住院藥房退藥過程進(jìn)行了全程管理，對每個節(jié)點進(jìn)行了質(zhì)量控制，顯著地降低了住
