住院藥房退藥情況分析及對(duì)策

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1、住院藥房退藥情況分析及對(duì)策繆云紅（江蘇省南通市如東縣馬塘醫(yī)院病區(qū)藥房226041）藥品是特殊的商品，藥品的質(zhì)量關(guān)系到患者健康和牛.命安全，衛(wèi)牛.部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》第28條規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換”[1]。但在基層醫(yī)院，退藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)牛.，為避免醫(yī)患糾紛發(fā)生，同時(shí)避免醫(yī)院人力物力的浪費(fèi)，現(xiàn)就常見(jiàn)的退藥原因做分析總結(jié)，確?；颊哂盟幇踩瑘?bào)告如下：1資料與方法1.1收集2010年1月-12月病區(qū)藥房退藥106人次，基木每周都有退藥發(fā)生，表明退藥情況很普遍[2],應(yīng)引起重視。1.2對(duì)退藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)整理2結(jié)果106張退藥處方分類

2、統(tǒng)計(jì)3原因分析3.1由醫(yī)生的原因?qū)е峦怂幪幏?0張，占退藥總數(shù)的37.7%,說(shuō)明醫(yī)生是造成退藥的主要原因之一。主要構(gòu)成因素有：a與患者溝通不良；未詢問(wèn)過(guò)敏史、未考慮患者經(jīng)濟(jì)因素、患者需轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院；b醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤一注射劑誤錄為片劑、病人出院忘記停醫(yī)囑；c因病情變化需更改用藥。3.2由護(hù)士的原因?qū)е碌耐怂幪幏?3張，占退藥的21.7%,亦是主要退藥原因之一，常見(jiàn)原因主要為醫(yī)用軟件操作不熟練、誤操作造成。3.3患者因素導(dǎo)致的退藥占13.2%的比例，常見(jiàn)原因?yàn)橹委熞缽男圆?，?duì)昂貴自費(fèi)藥物不接受，自動(dòng)出院，個(gè)別患者遲發(fā)過(guò)敏造成的退藥；還有病人認(rèn)為病IX藥房的藥品價(jià)格比外面藥房高出許多，不合算或者認(rèn)

3、為醫(yī)生開(kāi)藥量較多,轉(zhuǎn)而向藥店購(gòu)買或者放棄使用。3.4艿他因素藥師發(fā)出奮質(zhì)量問(wèn)題藥物;個(gè)別的錯(cuò)發(fā)藥物；藥物不良反應(yīng)一抗生素和中藥注射劑在臨床上的普遍應(yīng)用是發(fā)生藥物不良反應(yīng)的主要原因[3]；未及吋補(bǔ)充庫(kù)存；電腦系統(tǒng)錯(cuò)誤；藥物更換劑型批號(hào)等。4退藥的危害退藥可能產(chǎn)生的不良影響為：a.藥品可能被污染，無(wú)法保證艽退冋藥品的質(zhì)量，因冇些藥品未按要求貯存。例生物制品需低溫保存，應(yīng)放冰箱冷藏，一般藥品也應(yīng)放在干燥、通風(fēng)處，溫度不宜過(guò)高。b.退藥發(fā)生于醫(yī)生、護(hù)士、藥房、收費(fèi)處之間，影響正常工作，易產(chǎn)生糾紛、引發(fā)抱怨。c藥師處理大量退藥，浪費(fèi)藥師資源。5應(yīng)對(duì)策略5.1增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念，提高

4、醫(yī)生診療水平，促進(jìn)合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，熟悉劑量規(guī)格、不良反應(yīng)和藥物的相互作用等，做到合理用藥，規(guī)范行醫(yī)，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”的用藥原則。建議醫(yī)生開(kāi)藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及過(guò)敏史，根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)老幼患者、肝腎功能不良者慎重選藥.護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，樹(shù)立以病人為中心的核心理念，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度J人真查對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及吋與醫(yī)生溝通，微機(jī)操作吋要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，避免操作失誤。這樣把醫(yī)、護(hù)、藥有機(jī)結(jié)合起來(lái)，冇效提高合理用藥水平，將會(huì)人人減低退藥現(xiàn)象的發(fā)生。同吋加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德的醫(yī)德教育醫(yī)生要有仁愛(ài)之心，體現(xiàn)以“病人為中心”，真正為患者

5、著想，不為個(gè)人利益所為，醫(yī)院定期開(kāi)展問(wèn)卷或“暗訪式”調(diào)査住院患者對(duì)醫(yī)生用藥滿意度，避免大處方，人情方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及吋處理。藥師還應(yīng)積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，主動(dòng)與臨床科室保持良好溝通與互動(dòng)，向醫(yī)師提供相關(guān)的藥物情報(bào),介紹新藥的適應(yīng)癥、不良反成，以供醫(yī)師診療吋借鑒。做好患者的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，掌握正確的用藥方法，消除患者的顧慮，以提高患者用藥的安全感和依從性。5.2建立完善的退藥制度我院奮嚴(yán)格退藥制度，原則上不許退藥，每張退藥處方必須寫(xiě)明退藥原因，護(hù)士與藥師執(zhí)行退藥吋核準(zhǔn)藥品批號(hào)、冇效期、生產(chǎn)廠家后方可以退藥。由護(hù)士長(zhǎng)、藥房主任共同簽字負(fù)責(zé)。冷藏藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物制

6、品、拆零包裝U服藥品均不得退藥。6小結(jié)退藥處方涉及到醫(yī)師、護(hù)士、患者、藥師及其他多個(gè)方面，為妥善解決退藥問(wèn)題，應(yīng)多方查找原因并分析處理，把“以患者為中心”的服務(wù)理念灌輸給每位醫(yī)務(wù)人員，維護(hù)患者權(quán)益，使患者的用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，構(gòu)建和諧醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。參考文獻(xiàn)[1】中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中關(guān)醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2OO2.[2】帥瑗，張曉樂(lè),李美英.北京15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)退藥問(wèn)題調(diào)查與分析[j】.臨床藥物治療雜志,2007，5(5):49.[3】任粉玲，王會(huì)明.藥房退藥現(xiàn)象與解決對(duì)策[j].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,13(2):174.