proseal喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

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1、proseal喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用卿瑜嫻（湖南航天醫(yī)院麻醉科湖南長沙410000）【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)胃癱綜合治療【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）31-0291-01目的觀察Proseal喉罩在正壓通氣下應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)的可行性。方法選擇腹腔鏡擇期手術(shù)患者50例，將這些患者隨機分為氣管插管組（T組,25例），喉罩組（P組，25例），麻醉后分別記錄兩組患者在麻醉過程各時間點的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、呼氣末C02分壓、動脈血C02分壓，術(shù)后24h并發(fā)癥等。結(jié)果T組患者在插管拔管時心率與血壓明顯升高（P<0.05）,P

2、組患者無明顯變化（P>0.05）o兩組患者的血氧飽和度穩(wěn)定，呼氣末C02分壓與動脈血C02分壓變化趨勢一致。插管時T組患者有7例患者發(fā)生體動，4例患者發(fā)生嗆咳，P組患者無體動與嗆咳發(fā)生，差異無顯著性（P〉0.05）。拔管時T組有15例體動，8例嗆咳，P組無一例發(fā)生，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：木研究顯示Proseal喉罩在通氣性方面可達到與氣管插管一樣的效果，且減少了心血管應(yīng)激反應(yīng)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得在全麻中推廣。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其簡單性、安全性、恢復(fù)快逐漸被廣泛運用于臨床，其對麻醉也要求簡便性與安全性。長期以來氣管插管一直作為管理氣道的金標準

3、，但氣管插管對心血管應(yīng)激反應(yīng)存在一定的隱患。作為傳統(tǒng)喉罩改良來的Proseal喉罩因其獨特的雙氣囊與吸流管結(jié)構(gòu)，可耐受氣道高壓，減少應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，同時保持良好的通氣性。木研究通過比對氣管插管，觀察Proseal喉罩在正壓通氣下在全麻中的有效性與安全性，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年3月到2011年9月我于湘雅醫(yī)院進行擇期腹腔鏡手術(shù)的患者50例，其中男19例,女31例，平均年齡為45.3±17.8歲，術(shù)前ASA分級為I-II級，這些患者均無咽喉疼痛、BMI〉30kg/m2、通氣閑難、反流誤吸風險等。這些患者中，行婦科手術(shù)的患者2

4、2例，膽囊切除術(shù)的患者28例，并按通氣方法不同將這50名患者隨機分為氣管插管組（T組，25例）與pmseal喉罩組（P組，25例）。1.2方法所有患者術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg、咪嘩安定5mg。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓與血氧飽和度，并開放靜脈通路；巡回護士應(yīng)仔細檢査氣管導(dǎo)管與喉罩氣囊是否漏氣。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，待患者失去意識，下顎松弛后，T組在喉鏡引導(dǎo)下行氣管插管，采取呼末二氧化碳與兩肺聽診來判斷導(dǎo)管位置。P組采取盲探插入喉罩，一直當喉罩至咽喉部底部冇阻力感吋為止，用

5、氣囊注入空氣30ml,經(jīng)聽診確定氣囊放置正確且無漏氣、氣流通暢后建立呼吸機冋路，采用呼吸機控制呼吸。通過將潮氣量、呼吸頻率、呼吸比分別設(shè)置為8-10ml/kg,10-12次/min,l:1.5-2來維持14mmHg的氣腹壓與35?45mmHg的呼氣末CO2分壓。兩組都以1.3MAC的標準吸入異氟醚維持麻醉，并根據(jù)心率與血壓的狀態(tài)調(diào)節(jié)異氟醚的吸入濃度。術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激間歇性給予芬太尼與維庫溴銨,維持血液動力學的變化不超過基礎(chǔ)值的20%手術(shù)結(jié)束前停止吸入異氟醚，并行常規(guī)肌肉松弛拮抗劑，觀察患者恢復(fù)吞咽反射與自主呼吸，不吸氧5min,血氧飽和度維持在95%以上后拔除喉罩或

6、氣管導(dǎo)管。1.3術(shù)中檢測手術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、潮氣量以及動脈血CO2分壓。記錄吋點選為：麻醉前、麻醉后；插管或罩即刻、插后5min;氣腹建立即刻、氣腹建立后；拔管或罩即刻、拔后。并詳細記錄麻醉后與手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，所有計量資料用X&plUSmn;S表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料比較用Χ2檢驗，PC0.05作為具有統(tǒng)計學差異。2結(jié)果兩組患者均順利通過手術(shù)，兩組患者無論麻醉吋間還是術(shù)中補充的芬太尼均無顯著差異，拔管或拔罩吋間也無顯著差異（P〉0.0

7、5），而T組使用的維庫溴銨的量明顯高于P組（P<0.05）。兩組患者各吋間點心率與平均動脈壓比較（表1）：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前無顯著差異，而麻醉誘導(dǎo)后有顯著差異（P<0.05）；插管/罩即刻與插后5min后比較，兩組患者插管/罩即刻的心率與平均動脈壓均有顯著差異（P<0.05），插管/罩后比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；拔管/罩即刻與拔后比較，兩組患者均無統(tǒng)計學差異。通氣性方面比較，兩組患者的呼氣末C02分壓與動脈血C02分壓的變化趨勢一致，血氧飽和度穩(wěn)定。并發(fā)癥方面，T組中，在插管即刻有7例發(fā)生體動，4例發(fā)生嗆咳，P組無一例發(fā)生，兩組雖然有區(qū)別但無統(tǒng)計學差異