雙管喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

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1、（麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議征文）雙管喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用張博孫全義付蘭珍腹腔鏡膽囊手術(shù)中氣腹壓會(huì)影響肺通氣和增加胃反流，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為氣管插管控制呼吸是最安全的方法，但氣管插管或拔管時(shí)均可引起機(jī)體產(chǎn)生烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，心率增快，血壓升高等。雙管喉罩是無(wú)創(chuàng)通氣道，其通氣罩為雙罩囊設(shè)計(jì)，腹面近端呈楔形罩囊，充氣后提高了呼吸道密閉性，并且引流管可將胃內(nèi)氣體或液體引出，減少胃脹氣及反流誤吸［1］。它具有放置簡(jiǎn)便、無(wú)須喉鏡暴露聲門、刺激小等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察雙管喉罩在壓力控制通氣下用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的安全性、有效性和可行性。資料與方法一般資料擇期全麻腹腔鏡膽囊手術(shù)患者120

2、例，性別不限，年齡40歲～60歲，體重45kg～80kg,ASAI或II級(jí)，均無(wú)張口困難、咽喉痛、過(guò)度肥胖、頸部活動(dòng)障礙等病史。隨機(jī)分為2組（n=60）:喉罩組（L組）和氣管插管組（T組）。麻醉方法患者術(shù)前常規(guī)禁食水8～12h,術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,入室后開放靜脈通路靜滴乳酸鈉林格氏液，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,待下頜松弛后，L組置入喉罩（駝人集團(tuán)，雙管喉罩），根據(jù)患者體重選擇喉罩型號(hào)：30～50kg選擇3號(hào)，51～70kg選擇4號(hào)，71～

3、100kg選擇5號(hào)。置入成功標(biāo)準(zhǔn)是：兩側(cè)胸廓起伏良好，無(wú)氣體從口咽部漏出，PETCO2波形圖正常。T組在直接喉鏡下行氣管內(nèi)插管，氣管導(dǎo)管內(nèi)徑男性選擇8號(hào)，女性選擇7.5號(hào)。插喉罩或氣管導(dǎo)管成功后行機(jī)械通氣，潮氣量8ml/kg,，通氣頻率12次/min，吸呼比1:2，維持PETCO230～40mmHg。麻醉維持：TCI靶控輸注，丙泊酚血漿靶濃度2～3ug/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度2.8～4.0ng/ml，術(shù)中間斷靜注維庫(kù)溴銨維持肌松。觀察指標(biāo)分別記錄插入喉罩/氣管導(dǎo)管前（T1）、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后1min（T2）、3min（T3）和拔除喉罩/氣管導(dǎo)管前（T4）、拔除喉罩/氣管

4、導(dǎo)管后1min（T5）、3min（T6）的SBP、DBP、HR，同時(shí)在8ml/kg潮氣量下監(jiān)測(cè)T2～T4時(shí)的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、SpO2和PETCO2，并觀察術(shù)中有無(wú)反流誤吸及術(shù)后惡心嘔吐及咽喉部并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以圴數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用c2檢驗(yàn)。結(jié)果3兩組患者年齡、身高、體重、性別構(gòu)成比、ASA分級(jí)構(gòu)成比等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔除喉罩/氣管導(dǎo)管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組各時(shí)點(diǎn)SpO2、PETCO2

5、均在正常范圍內(nèi)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。T組在T2、T4、T5時(shí)HR明顯快于T1時(shí)，SBP、DBP明顯高于T1時(shí)（Ｐ＜0.05）見表1。T組在T2、T4、T5時(shí)HR明顯快于L組，SBP、DBP明顯高于L組（Ｐ＜0.05）見表1。Ｔ組在Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４時(shí)的Ｐmena、Ｐpeak明顯高于Ｌ組（Ｐ＜0.05）見表2。表1兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR變化（`x±s）指標(biāo)組別例數(shù)T1T2T3T4T5T6SBPL組60123.4±10.5114.6±11.1110.2±10.3a116.2±5.3116.7±13.6126.3±11.6（mmHg）T組60121.8±1

6、0.1156.2±14.1ab133.6±8.7146.4±11.8ab157.6±15.5ab139.1±15.1DBPL組6073.8±8.465.7±10.162.7±7.2a68.1±8.473.4±9.569.1±6.4（mmHg）T組6076.2±9.395.6±13.5ab65.3±6.289.3±12.5ab99.1±11.3ab72.5±9.5HRL組6074.8±8.176.4±9.469.1±8.478.5±9.275.3±9.175.8±8.7（次/分）T組6074.7±9.498.8±18.3ab68.8±12.391.3±10.5ab97.4±11

7、.5ab76.2±10.6注：與T1時(shí)比較，aP＜0.05；與L組比較，bP＜0.05表2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)Pmean、Ppeak和SpO2、PETCO2變化（`x±s）指標(biāo)組別例數(shù)T2T3T4Pmean　L組605.12±0.645.11±0.806.7±1.261（cmH２O）T組607.18±1.17a7.03±1.21a7.85±1.81aPpeakL組6011.31±2.2911.18±2.8611.26±2.30（cmH２O）T組60　14.58±2.52a14.21±3.10a16.43±2