關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊征

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1、關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊征馬滾韶黃遠(yuǎn)翹張敏陳元莊莫華貴鄔黎平(廣東省江門市中心醫(yī)院廣東江門529000)【摘要】目的探討關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征的方法和臨床效果。方法回顧研究2008年6月-2011年3月收治的12例肩峰下撞擊綜合征患者。Neer分度：I度3例，II度7例，III度2例。術(shù)前常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)正位和岡上肌出U位X線片，10例行MRI檢查。12例均行前肩峰成形術(shù)，均無需縫合肩袖。結(jié)果隨訪時(shí)間7?33個(gè)月，平均11個(gè)月，木組12例中治愈4例、顯效5例、好轉(zhuǎn)2例、無效1例，總有效率92%(11/12)。所有患者均對(duì)手術(shù)效果滿意。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)是治療肩峰下

2、撞擊綜合征的有效方法，其創(chuàng)傷小，同時(shí)可處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變，術(shù)后恢復(fù)快?！娟P(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)肩撞擊綜合征關(guān)節(jié)鏡檢查【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)12-0049-01肩峰下撞出練合征(subacromialimpingementsyndrome，SIS)的概念是由Neer于1972年首先提出，是對(duì)單獨(dú)的或混合多樣因素引起的肩前方或前上方疼痛的總稱［1］。木病易與肩周炎容易混淆，＞1.缺乏規(guī)范的治療方法。木院自2008年6月-2011年3月采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。資料與方法一、一般資料木組井12例，男7

3、例，女5例；年齡46?72歲，中位年齡52歲。病程6個(gè)月?20個(gè)月，中位病程15個(gè)月；優(yōu)勢(shì)肩9例，非優(yōu)勢(shì)肩3例。所有患者肩峰撞擊征試驗(yàn)陽性。根據(jù)Neer分期：I期3例(30%),II期7例(63%)，III期2例(7%＞。術(shù)前常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)正位和M上肌出口位X線片，肩袖鈣化3例。根據(jù)肩峰形狀的分類標(biāo)準(zhǔn)，平坦肩峰3例，弧形肩峰6例，鉤狀肩峰3例。10例行MRI檢查。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)肩部疼痛，以肩峰、大結(jié)節(jié)周圍為主，冇吋涉及整個(gè)三角肌部，夜間疼痛明顯，力弱明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。有疼痛弧、大結(jié)節(jié)壓痛、Neer撞擊征陽性、疼痛弧試驗(yàn)陽性、撞擊試驗(yàn)陽性。[2]三、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)全部12例采用氣管插管全身麻

4、醉，術(shù)中收縮壓控制在90mmHg左右,用健側(cè)臥位，忠側(cè)肩關(guān)節(jié)外展30°?40°，行皮膚牽引。以手術(shù)筆標(biāo)出肩外側(cè)解剖構(gòu)造，包括肩峰前后緣、鎖骨、肩脊、肩鎖關(guān)節(jié)及喙突。由后方入口穿過肌肉進(jìn)入肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)先探查關(guān)節(jié)狀況，并予相應(yīng)處理；之后退出關(guān)節(jié)囊先頂住后肩峰，再由其下緣沿著骨骼向著肩峰前緣進(jìn)入肩峰下腔。如遇滑囊發(fā)炎或粘連，可先由外側(cè)入路，用圓頭套管擴(kuò)大并松解肩峰下滑囊，用離子冷凝刀和刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，暴露肩峰下緣部分和喙肩韌帶。探鉤從外側(cè)入路進(jìn)入，探明肩峰的前緣和外緣，了解肩峰下骨贅增生的情況及肩袖有無損傷，并探明肩鎖關(guān)節(jié)和喙肩初帶。用鉤刀切斷或部分切除喙肩軔帶。用

5、橢圓形打磨鉆切除（或磨平）肩峰前外側(cè)部分，即肩峰下減壓術(shù)。將關(guān)節(jié)鏡改從外側(cè)入路進(jìn)入，經(jīng)前入路進(jìn)入手術(shù)器械，探查肩鎖關(guān)節(jié)，如肩鎖關(guān)節(jié)有骨贅形成，則予以切除。術(shù)后肩峰下間隙置細(xì)管，術(shù)后鎮(zhèn)痛用。四、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)鍛煉術(shù)后12h內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍持續(xù)冰敷，肩峰下間隙置細(xì)管鎮(zhèn)痛，48h后去除?；贾约绲鯉еС?，術(shù)后第1天即開始患肩被動(dòng)全范圍活動(dòng)，第2天開始在健側(cè)輔助下作主動(dòng)活動(dòng)，開始前后擺動(dòng)、逐漸過渡至冋旋運(yùn)動(dòng)，屈伸、外展、上舉等主動(dòng)鍛煉，術(shù)后1周逐漸加大主動(dòng)鍛煉范圍，術(shù)后第3?4周，開始拉滑車訓(xùn)練，逐漸加人對(duì)抗強(qiáng)度直至康復(fù)。五、結(jié)果術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間7?33個(gè)月，平均11個(gè)月。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼

6、痛消失，功能恢復(fù)，撞擊試驗(yàn)陰性，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：肩部疼痛消失，功能恢復(fù)，撞擊試驗(yàn)陰性，隨訪半年肩部過度外展活動(dòng)稍有疼痛；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本消失，功能恢復(fù)，撞擊試驗(yàn)陰性，隨訪半年肩部時(shí)冇疼痛；無效：癥狀、體征無改善［3】?？傆行?（治愈例數(shù)4■顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%o本組12例中治愈4例、顯效5例、好轉(zhuǎn)2例、無效1例，總有效率92%（ll/12）o討論對(duì)于Neer分期I、II期病例及I、II型肩峰患者，絕大多數(shù)患者可通過保守治療獲得滿意療效，包括休息、冰敷、局部封閉及增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練［4】。經(jīng)非手術(shù)治療3?6個(gè)月無效的患者可采取手術(shù)治療［3］。傳統(tǒng)幵放手術(shù)可

7、獲得較好的療效，但冋吋存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后三角肌無力等缺點(diǎn)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)已逐漸成為治療肩峰下撞擊綜合征的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)要達(dá)到滿意的療效應(yīng)包括：（1）廣泛、徹底地切除肩峰下滑囊；（2）切除或切斷喙肩韌帶；（3）前肩峰下減壓術(shù)；（4）切除肩鎖關(guān)節(jié)骨贅;（5）必要時(shí)行肩袖修補(bǔ)術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能使用止血帶，手術(shù)時(shí)易出血，影響視野。因此，有效控制術(shù)中出血是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。所以