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《泌尿外科全新手術(shù)記錄資料》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
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2、第一篇腎臟手術(shù)（1）左腎盂切開取石術(shù)診斷：左腎盂輸尿管移行區(qū)結(jié)石并左腎積水、原發(fā)性高血壓2級(jí)，極高危組手術(shù)步奏：麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾?；颊呷∮覀?cè)臥位，選擇左11肋間切口，長(zhǎng)約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜。切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟中下份，所見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)色澤、質(zhì)地正常。在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂游離出來(lái)，腎盂為腎外型，輸尿管上段不擴(kuò)張。
3、將腎盂縱形切開長(zhǎng)約1.5cm，內(nèi)見(jiàn)1枚桑葚樣結(jié)石，大小約1.8×1.5×1.4cm，結(jié)石周圍稍游離后將結(jié)石取出。并用生理鹽水沖洗腎盂，反復(fù)檢查未見(jiàn)結(jié)石殘留。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)左腎盂切口于左輸尿管內(nèi)安置7Fr雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端達(dá)左腎下盞，用5-0可吸收線縫合腎盂。清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。術(shù)中見(jiàn)：左腎與周圍稍粘連，左腎盂輸尿管移行部1枚約1.8×1.5×1.4cm大小的結(jié)石，腎盂輕度積水。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平
4、穩(wěn)，術(shù)中出血約80毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人，（2）左腎切開取石術(shù)診斷：左腎結(jié)石手術(shù)步奏：麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。選擇左11肋間切口，長(zhǎng)約13cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來(lái)，見(jiàn)腎盂為腎內(nèi)型腎盂，無(wú)法取出結(jié)石。將腎動(dòng)脈和腎靜脈分別予
5、以解剖出來(lái)，靜脈輸注肌苷0.8加5%葡萄糖50ml后，依次用哈巴狗鉗阻斷腎動(dòng)脈及腎靜脈，見(jiàn)腎臟顏色變蒼白，在腎臟中份靠近腎盂始將腎實(shí)質(zhì)放射狀切開，長(zhǎng)約2.5cm，切開腎盂，完整取出1枚直徑約2cm結(jié)石、2枚小結(jié)石，反復(fù)檢查無(wú)結(jié)石殘留，用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置6Fr雙“J”管一根，用5-0腸線間斷縫合腎上盞盞頸切口后，依次松開腎靜脈、腎動(dòng)脈哈巴狗鉗，見(jiàn)腎臟顏色變紅潤(rùn)。再用2-0腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。腎實(shí)質(zhì)切口表面覆蓋泰陵止血紗布以防止出血。反復(fù)檢查見(jiàn)腎臟表面無(wú)滲血，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，
6、創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。術(shù)中見(jiàn)：左腎盂內(nèi)一枚直徑約2cm大小結(jié)石及2枚小結(jié)石，未見(jiàn)明顯積水。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人（3）右腎盂切開取石、右腎盂裁剪成型術(shù)診斷：右腎盂輸尿管移行部狹窄并右腎積水、右腎結(jié)石、左腎多發(fā)囊腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性高血壓3級(jí)
7、手術(shù)步奏：麻醉滿意后，常規(guī)留置F16尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取左第11肋間下斜
8、切口，依次切開皮膚、皮下約14厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，切開腎周筋膜及脂肪囊，于腎包膜外分離，顯露腎臟。術(shù)中見(jiàn)：右腎形態(tài)、大小、質(zhì)地正常，腎盂擴(kuò)張約4*3*3cm，腎盂輸尿管移行部狹窄。游離右腎盂及輸尿管上段，沿腎盂邊緣距腎實(shí)質(zhì)1cm處裁剪去多余腎盂，用取石嵌取出6枚結(jié)石，并用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂及各腎盞，未見(jiàn)明顯結(jié)石沖出。用4/0腸線縫合腎盂上中份，輸尿管斷端縱行剖開1.2cm，將F7雙“J”置入右輸尿管，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端達(dá)右腎下盞。用4/0腸線將腎盂下份與輸尿管剖面“Y-Y”吻合。
9、稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。（4）右側(cè)經(jīng)皮腎造瘺、右腎鏡檢結(jié)石超聲、氣壓彈道碎石術(shù)診斷：右腎多發(fā)結(jié)石、左腎結(jié)石手術(shù)步奏：麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，見(jiàn)尿道通暢，膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石、新生物。經(jīng)右輸尿管口逆行置入Fr5輸尿管導(dǎo)管26cm受阻，保留輸尿管導(dǎo)管
10、，拔出膀胱鏡，尿道保留Fr16尿管，氣囊注水15ml，固定輸尿管導(dǎo)
