泌尿外科-手術(shù)記錄資料

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1、-一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無菌巾。2.經(jīng)尿道置入電切鏡到膀胱，鏡下見膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱內(nèi)未見明顯腫塊、潰瘍、結(jié)石等病變，膀胱頸抬高，前列腺兩側(cè)葉中葉均增大，以中葉為主，精阜山丘狀。設(shè)置電切功率為200瓦，電凝功率為100瓦。電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層，以膀胱頸及精阜平面為界，依次電切兩側(cè)葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，觀察尿道內(nèi)口通暢，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出

2、前列腺組織碎塊并送病檢。膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流尚可無明顯尿失禁。留置F22號三腔導(dǎo)尿管一根，囊內(nèi)注水40毫升。沖洗液呈淡紅色。3.術(shù)畢，術(shù)中出血少，未輸血，切除前列腺組織碎塊約XX克。二、睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，患者取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚、肉膜層。3.血管鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。5.復(fù)位睪丸精

3、索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。6.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。三、隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾。2.取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，探查無明顯神經(jīng)損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小

4、、形態(tài)無異常。4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜切口，-僅容精索通過。防止睪丸之回縮。9.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分

5、層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。四、PCNL術(shù)病人情況：右腎盂結(jié)石如圖，IVP顯示多個腎盞積水。手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.患者麻醉前在膀胱鏡下用F5號輸尿管導(dǎo)管，行右側(cè)泌尿系逆行插管約20cm受阻，留置F18號導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管一起固定后送手術(shù)室。2.麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，3.用50ml注射器經(jīng)下方輸尿管導(dǎo)管推水，造成人工腎積水，腎區(qū)B超定位選擇第十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)為穿刺點，與地面水平角度約80度進(jìn)針穿刺深度約為6.5cm至右腎集合系統(tǒng)內(nèi)，

6、退出針芯觀察有明顯尿液流出，證明穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲并取一約0.5cm皮膚切口，順導(dǎo)絲用F12—F20筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，最后留置F18號擴(kuò)張鞘于通道中。4.置入輸尿管鏡，鏡下見腎盂腎盞擴(kuò)張明顯，腎盂內(nèi)有一約2.5cm結(jié)石塊，呈淡黃色，調(diào)試好鈥激光儀器，用光纖將結(jié)石擊碎并逐步?jīng)_洗出腎臟，觀察各腎盞無明顯殘余碎石塊，順斑馬導(dǎo)絲置入F7號雙J管。留置F18號右腎造瘺管并固定于皮膚上，敷料包扎。5.術(shù)畢，術(shù)中出血少，未輸血，病人安返病房！體會：穿刺深淺要適度，開始時寧淺勿深。五、尿道肉阜切除術(shù)1.麻醉成功，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，

7、見尿道6點處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。4.徹底止血，清點紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。六、恥骨上膀胱切開取石術(shù)1.麻醉成功后患者取仰臥位常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，留置F22號三腔導(dǎo)尿管。2取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚淺筋膜白