妊娠晚期羊水過少相關(guān)因素分析及妊娠結(jié)局

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1、妊娠晚期羊水過少相關(guān)因素分析及妊娠結(jié)局張燕郭麗郝彤河北衡水哈勵遜國際和平醫(yī)院產(chǎn)科,河北衡水053000[摘要]目的探討妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素及對母嬰影響。方法采用回顧性分析方法，對妊娠晚期羊水過少組75例及羊水正常組100例進(jìn)行對比分析。結(jié)果羊水過少組中胎盤功能減退、子癇前期、延期妊娠明顯高于羊水正常組，其中以胎盤功能減退最常見，而臍帶繞頸、胎兒畸形率無明顯差異；羊水過少組剖宮產(chǎn)率明顯升高，新生兒窒息及圍生兒死亡無明顯增加。結(jié)論妊娠晚期羊水過少是胎盤功能減退的特異性標(biāo)志，一旦確診，應(yīng)積極采取措施，適時終止妊娠。[.jyqk＜AFI≤8.0cm為羊水偏

2、少，AFI≤5cm為羊水過少；AFI8.1~18.0cm為羊水正常。以產(chǎn)時或術(shù)中收集的羊水總量＜300mL確診為羊水過少納入研究組，因胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過少不在本研究之列。1.2.2胎盤功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)①NST無反應(yīng)型或OCT陽性；②胎兒心動過速或過緩；③羊水Ⅱ-Ⅲ°污染；④S/D＞3（臍動脈收縮期最大血流速度S/臍動脈舒張末期血流速度D）；⑤胎盤鈣化明顯。1.2.3延期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確核算預(yù)產(chǎn)期，孕周≥41周者，視為延期妊娠。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)

3、果2.1羊水過少超聲診斷符合率我院對所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）測定，產(chǎn)前診斷為羊水過少103例，75例產(chǎn)后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中超聲顯示羊水偏少63例，分娩后確診38例，符合率60.3%；超聲顯示羊水過少42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。2.2羊水過少相關(guān)因素比較由表1可知，妊娠晚期與羊水過少有關(guān)的因素以胎盤功能減退為最常見，其次依次為子癇前期、延期妊娠（P＜0.05），而臍帶繞頸、胎兒畸形發(fā)生率與對照組相比，未見明顯升高(P＞0.05)。2.3羊水過少對妊娠結(jié)局的影響由表2可知，羊水過少組剖宮產(chǎn)率、胎兒生長受限、巨大兒均較

4、對照組明顯升高（P＜0.05），新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡相比，研究組雖有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3討論3.1羊水過少超聲診斷符合率我院對所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）測定，AFI≤8.0cm，產(chǎn)前診斷為羊水過少103例，75例產(chǎn)后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中5cm＜AFI≤8.0cm63例，分娩后確診38例，符合率60.3%；AFI≤5cm42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。由此可見，超聲測定羊水指數(shù)對羊水過少有較高的診斷價值。3.2原發(fā)性羊水過少的相關(guān)因素羊水過少的發(fā)生機制尚不完全清楚，目前認(rèn)為常見因素有：胎兒畸形、胎

5、盤功能減退、羊膜病變、藥物因素[1]，機理是多種原因引起胎盤血流量減少，氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎兒缺氧，血液循環(huán)重新分配至心腦為主，腎肺等血流量減少，胎兒尿生成減少，從而導(dǎo)致羊水生成減少[2]。本研究顯示妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素中，以胎盤功能減退為最常見，其次依次為子癇前期、延期妊娠，而胎兒畸形發(fā)生率并未見升高，可能與研究組孕周較大，胎兒畸形已在孕早中期檢出引產(chǎn)有關(guān)。有研究認(rèn)為[3]，臍繞頸也可不同程度影響胎兒血流量，使胎尿形成減少，本研究顯示臍繞頸在兩組間發(fā)生率無明顯差異，造成結(jié)果不一致的原因可能與研究例數(shù)少，結(jié)果有偏倚有關(guān)，亦可能單純臍繞頸孕期對胎兒供血

6、無明顯影響。子癇前期、延期妊娠均可影響胎盤功能，胎兒慢性缺氧。本研究排除了胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過少，原發(fā)性羊水過少預(yù)示著胎兒慢性缺氧。3.3羊水過少與妊娠結(jié)局羊水過少組所致的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、死亡及剖宮產(chǎn)率明顯上升，本研究羊水過少組胎盤功能減退及剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)大于羊水正常組，而新生兒窒息并未明顯增加，考慮與我院產(chǎn)前嚴(yán)格評估、產(chǎn)時嚴(yán)密監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時采取措施，盡快助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)有關(guān)。近年來，多家醫(yī)院對羊水偏少陰道試產(chǎn)進(jìn)行了嘗試，取得了良好效果。羊水過少易合并胎兒生長受限，本文顯示羊水過少合并胎兒生長受限及巨大兒均較對照組升高，考慮與

7、胎盤功能不良胎兒生長緩慢及妊娠延期導(dǎo)致胎兒過大過熟有關(guān)?？傊蛩^少產(chǎn)前診斷主要依靠B超，孕晚期羊水過少的主要相關(guān)因素為胎盤功能減退。筆者認(rèn)為，確診羊水過少后，應(yīng)加強監(jiān)護，重視產(chǎn)前評估，嚴(yán)格產(chǎn)時監(jiān)護，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，放寬剖宮產(chǎn)指征，是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。[.jyqk].8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138-139.[2]陳衛(wèi)紅.羊水過少對不良圍生期結(jié)局的影響及其治療[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007,15（4）：7.[3]方群，黃偉萍，胡耀文.75例羊水過少孕婦臨床圍產(chǎn)情況分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012,20（2）：78,81.

8、（收稿日期：2013-12-02）