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《基本醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)探究 經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國在民生方面，尤其是當(dāng)前的教育和醫(yī)療兩方面的投入逐年加大，隨著新醫(yī)改的政策的出臺(tái)，我國城市和農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，許多農(nóng)村人民也已享受上了農(nóng)村合作醫(yī)療，這在很大程度上減輕了當(dāng)前整個(gè)社會(huì)的看病難、看病貴的問題，深受廣大群眾喜愛。農(nóng)村人民也從以前的不愿意接受和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗詣?dòng)繳納費(fèi)用，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)政策惠及了全國廣大群眾，深入人心。為了讓我國的新醫(yī)改和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的改革更加完善和健全的發(fā)展，政府設(shè)立了專門的稽核統(tǒng)計(jì)人員，制定了科學(xué)合理
2、的審核、稽核醫(yī)療費(fèi)的工作流程，這是對(duì)完善目前醫(yī)療保險(xiǎn)政策有著非常重大的意義?！ ∫?、我國當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)實(shí)行的原因 我國的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和國外相比，起步相對(duì)較晚，并且政策開始實(shí)行的地點(diǎn)多為城市，廣大城市人民率先享受到了醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的好處與利益。此后，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)工作逐漸起步步入正軌，國家政策的大力扶持使得醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸深入到了農(nóng)村地區(qū)，有力的緩解了當(dāng)前看病貴看病難和社會(huì)矛盾問題，有利于我國構(gòu)建和諧社會(huì)。由于參加醫(yī)保人員可通過報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)而減輕自身負(fù)擔(dān)，這使得廣大群眾利益得到了保障，因
3、此，加大醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)力度是非常必要的，此外，當(dāng)前的醫(yī)保制度存在著一些不足和缺陷，如一些定點(diǎn)醫(yī)院存在著冒名頂替就醫(yī)、發(fā)行虛假票據(jù)等行為導(dǎo)致高額的醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，嚴(yán)重?fù)p害了廣大參保人員的利益，因此，這就要求稽核股加大醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)的力度?！ 《⑨t(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)的主要措施 為了防止國家的高額的醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失以及一些諸如冒名頂替就醫(yī)等不法情況的產(chǎn)生，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全十分重要，因此，在完善我國的醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)的措施時(shí)就應(yīng)該要綜合考慮到各種情況，不斷完善改進(jìn)醫(yī)?；私y(tǒng)計(jì)方法，并且將看病的機(jī)
4、構(gòu)分為三類：定點(diǎn)醫(yī)院、異地就醫(yī)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部。為了保障人們的利益，分別在醫(yī)?；私y(tǒng)計(jì)時(shí)設(shè)立管理科、稽核科、財(cái)務(wù)科，采取日?；恕⒅攸c(diǎn)稽核和舉報(bào)稽核等方式全方位展開稽核統(tǒng)計(jì)工作。 ?。ㄒ唬┙∪珒?nèi)外監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)把考核關(guān) 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理必須從內(nèi)部和外部兩個(gè)方面來進(jìn)行，就內(nèi)部而言，在定點(diǎn)醫(yī)院必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和自身的約束機(jī)制，使之自覺地進(jìn)行自我管理，或是對(duì)一些醫(yī)療審核等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?？傊瑢?shí)施醫(yī)保監(jiān)管必須要做到規(guī)范化和制度化，建立起明確的相關(guān)制度，嚴(yán)格按照章程辦事，對(duì)于不安制度辦
5、事的情況給予嚴(yán)重行政處罰。同時(shí)，除了定點(diǎn)醫(yī)院的內(nèi)部自我監(jiān)督外，還要依靠外部社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)審核和批復(fù)時(shí)應(yīng)該實(shí)行開放式工作流程，以方便廣大社會(huì)人士監(jiān)督和檢舉。并且把內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督結(jié)合起來，健全監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)把考核關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金才會(huì)得到安全運(yùn)營保障?！ 。ǘ┩晟平Y(jié)算辦法，嚴(yán)把費(fèi)用支出關(guān) 從目前的社會(huì)現(xiàn)狀而言，人們的生活滿意度不高很大程度上是由于存在著嚴(yán)重的看病貴看病難以及醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。醫(yī)療制度與廣大群眾的生活息息相關(guān)，因此，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和人們有著密切的聯(lián)系。醫(yī)療費(fèi)結(jié)
6、算是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要手段之一，也是廣大群眾非常關(guān)心的內(nèi)容，所以，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法也是解決醫(yī)患關(guān)系緊張的重要途徑之一，為了能夠最大程度的發(fā)揮我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最大效益，我們必須要健全醫(yī)院成本核算體系、形成自我約束機(jī)制、維護(hù)參保患者的醫(yī)療權(quán)益。在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)必須要滿足以下兩點(diǎn)；一是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用要進(jìn)行嚴(yán)格的審核。醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷必須進(jìn)行嚴(yán)格的二次審核，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)與流失，防止虛報(bào)、假報(bào)費(fèi)用等現(xiàn)象發(fā)生。二是異地費(fèi)用稽核。異地醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)防控還缺乏行之有效的手段，對(duì)于這種情況的醫(yī)
7、療費(fèi)用報(bào)銷方式和流程應(yīng)該不斷進(jìn)行完善健全的規(guī)定，防止產(chǎn)生過度醫(yī)療的現(xiàn)象，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失和浪費(fèi)。因此，面對(duì)這樣的情況一定要從源頭上完善醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，嚴(yán)把費(fèi)用支出關(guān)?！ ∪⒋_保醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量 無論是任何行業(yè)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都是非常重要的。對(duì)醫(yī)院而言，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量更尤為重要。在完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保醫(yī)療基金不浪費(fèi)不流失，那么就必須提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量表現(xiàn)在真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、適用性等方面，其必須得到必要保障和嚴(yán)格質(zhì)量把關(guān)。對(duì)于醫(yī)院提供的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，必須要有明確的數(shù)據(jù)收
8、集、整理、匯總、上報(bào)的全過程，并且對(duì)于數(shù)據(jù)的保存必須完整。另外，重要的數(shù)據(jù)必須有原始統(tǒng)計(jì)記錄，防止產(chǎn)生一些虛假現(xiàn)象。當(dāng)前隨著我國計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、管理信息系統(tǒng)等信息技術(shù)的迅速發(fā)展，因此，在進(jìn)行數(shù)據(jù)保存時(shí)可以憑借計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)不斷對(duì)其進(jìn)行完善，同時(shí)，還可以嘗試通過計(jì)算機(jī)技術(shù)識(shí)別數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。著力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作效率?！ ∷?、加大對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析的力度 我國的醫(yī)療改革政策一直在不斷發(fā)展，新的社會(huì)階段出現(xiàn)了新的社會(huì)問題和新的情況，面對(duì)不同時(shí)期的不同特點(diǎn)，我們要
