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《甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療宮外孕70 例臨》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療宮外孕70例臨【摘要】目的觀察甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療宮外孕的臨床療效。方法對(duì)確診為宮外孕并有保守治療指征和要求的患者70例給予甲氨蝶呤+米非司酮+中藥治療。結(jié)果61例患者血HCG降至正常，包塊全部消失，8例患者因用藥后輸卵管妊娠破裂而改行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，1例出現(xiàn)胎心管搏動(dòng)行腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。結(jié)論甲氨蝶呤+米非司酮+中藥多藥聯(lián)合用于保守治療宮外孕安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可靠?！娟P(guān)鍵詞】宮外孕；保守治療；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥近年來(lái)，宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且年輕化，是婦科最常
2、見(jiàn)的急腹癥，傳統(tǒng)的輸卵管切除手術(shù)雖療效可靠，但給患病婦女造成了很大痛苦，甚至給未生育或僅剩一側(cè)輸卵管的婦女帶來(lái)終生遺憾甚至影響了家庭幸福。隨著快速、敏感的血HCG檢測(cè)技術(shù)的成熟，以及多分辨率B超的應(yīng)用，使80%的宮外孕在未破裂前得以診斷，保留患者生育功能的治療方法顯得甚為重要。我院于2008年1月～2010年1月采用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療70例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料自2008年1月～2010年1月間收治的未破裂型或流產(chǎn)型宮外孕病人70例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第七版《婦產(chǎn)科》教科書(shū)(宮外孕章)。且具
3、備保守治療的條件：①生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血,B超檢查盆腔積液≤4cm；②無(wú)明顯腹痛；③B超異位妊娠包塊最大直徑≤6cm；④血HCG值≤5000U/L；⑤肝腎功能正常，血常規(guī)正常；⑥患者要求藥物保守治療并簽字。本組患者年齡18～42歲，停經(jīng)30～63天，血HCG值880～5000U/L，其中880～1500U/L4例，1501～2500U/L48例，2501～5000U/L18例；包塊最大60mm×55mm×40mm，最小11mm×11mm×10mm。血HCG＞5000U/L及B超可見(jiàn)胎心管搏動(dòng)為相對(duì)禁忌證.1.2治療
4、方法甲氨蝶呤50mg/m2單次肌肉注射；米非司酮25mg口服一日2次，連續(xù)3日。用藥后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹痛及陰道出血情況，治療后第4日、第7日復(fù)查血HCG，如第7日血HCG下降<25%則重復(fù)給藥1次。待血HCG下降>25%后給予中藥宮外孕湯，方劑組成：赤芍15g，丹參30g，桃仁9g，枳實(shí)10g，厚樸10g，炮山甲10g，玄胡9g，歸尾15g，三棱15g，莪術(shù)15g，水煎500ml，每日1劑，分早晚2次口服，連服7～10天，復(fù)查B超，若包塊直徑＞20mm則再服藥7～10天，以后每周復(fù)查B超及血HCG，直至血HC
5、G降至正常，盆腔包塊消失。1.3療效判定治愈：臨床癥狀消失，無(wú)腹痛,血β-HCG值降至正?；蚪咏?，B超檢查盆腔包塊≤2cm或完全吸收為治愈；臨床癥狀加重，陰道流血或腹腔出血增多，腹痛劇烈，血β-HCG值升高或下降效果不滿意，B超檢查包塊增大而改行手術(shù)治療為失敗。2結(jié)果70例患者中61例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，占87%，血HCG降至正常時(shí)間最短9天，最長(zhǎng)21天，平均16.5天，包塊消失最短12天，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均36.4天，8例患者肌注甲氨蝶呤后分別于第2～4天出現(xiàn)輸卵管破裂出血（治療前血HCG均＞2500U/L），行腹腔鏡手術(shù)切除患
6、側(cè)輸卵管后痊愈，1例血HCG上升（治療前血HCG分別為4100U/L），B超檢查出現(xiàn)胎心管搏動(dòng)，行腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚胎術(shù)。所用藥患者有5例有輕度惡心、嘔吐反應(yīng),未予處理，3～5日自行消失。無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。3討論近年來(lái)由于放免法測(cè)定血HCG、B超等診斷技術(shù)的提高，宮外孕發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)占妊娠總數(shù)的1.5%，以及對(duì)宮外孕的深入認(rèn)識(shí)，約80%的患者已能得到早期而準(zhǔn)確的診斷，保留輸卵管及生育功能的治療方法應(yīng)運(yùn)而生，保守治療中的手術(shù)療法包括腹腔鏡下手術(shù)及傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，雖療效可靠，但都有一定弊端，不僅增加了盆腔粘連及造成日
7、后不育的幾率，對(duì)于未婚者，更加重了她們的心理負(fù)擔(dān)。藥物保守治療為患者減輕了痛苦，極大地滿足了心理需求。甲氨蝶呤屬抗代謝類(lèi)藥物，其治療機(jī)制是通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，使其失去活性，阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成，干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其高度敏感，促使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，組織壞死、脫落、吸收。用藥后主要副反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制等，因本組病例為單次用藥，且用藥劑量小，故副反應(yīng)輕微，僅5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，停藥后即恢復(fù)。米非司酮是一種新型的
8、孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，能夠在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠絨毛及蛻膜組織變性壞死，同時(shí)米非司酮可以促進(jìn)前列腺素的釋放，降低黃體生成激素水平，促使妊娠黃體萎縮，進(jìn)而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死。宮外孕屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，多為氣滯血淤之證，中藥的應(yīng)
