解剖型鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折

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1、解剖型鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間粉碎性骨折；解剖型鋼板；骨折固定術(shù)　　摘要：目的探討解剖型鋼板對(duì)于股骨粗隆間粉碎性骨折的治療效果。方法對(duì)16例股骨粗隆間粉碎性骨折采用骨折切開復(fù)位，解剖鋼板內(nèi)固定。結(jié)果16例患者中15例隨訪6個(gè)月～3年，1例發(fā)生輕度髖內(nèi)翻，余14例骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。結(jié)論應(yīng)用解剖型鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折操作簡(jiǎn)單方便，固定牢靠，是一種效果良好的內(nèi)固定方法?！　￡P(guān)鍵詞：股骨粗隆間粉碎性骨折；解剖型鋼板；骨折固定術(shù)　　股骨粗隆間骨折是老年人的多發(fā)骨折，其手術(shù)方法很多，方法不同其療效也不同。而股骨粗隆間粉碎性骨折因其解剖特殊性，使治療更復(fù)

2、雜化。自2001～2006年應(yīng)用解剖型鋼板治療16例，取得了較好的效果?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組16例，男10例，女6例；年齡41～79歲，平均65歲。摔傷8例，墜落傷5例，車禍傷3例。按Evans分類，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例，均為閉合性骨折。　　1.2治療方法患者入院后常規(guī)行骨牽引3～7d。根據(jù)其全身檢查結(jié)果，積極有效控制并存病和并發(fā)癥。手術(shù)在連續(xù)硬外麻醉下進(jìn)行，輔以C型臂X線機(jī)監(jiān)視?；颊咂脚P位，術(shù)側(cè)臂部稍墊高，取大腿近端外側(cè)切口，顯露骨折端。探查骨折情況進(jìn)行骨折復(fù)位，待復(fù)位滿意后用解剖型鋼板固定。此前對(duì)股骨干大骨塊以鋼絲捆扎，小粗隆骨折塊以拉力螺釘固定。將鋼板緊貼股骨大粗

3、隆與股骨干上，鋼板頭部以1～2枚克氏針臨時(shí)固定，防止鋼板移位。在鋼板近端固定螺孔中先以3枚直徑2.5mm等長導(dǎo)針沿股骨頸方向平行鉆入股骨頸內(nèi)，注意前傾角，確保導(dǎo)針尖在關(guān)節(jié)面下2cm不鉆穿股骨頭，最下1枚導(dǎo)針通過股骨矩。拔除克氏針，根據(jù)導(dǎo)針進(jìn)入長度取3枚松質(zhì)骨螺釘擰入股骨頸內(nèi)，用C型臂X線機(jī)檢查螺釘在股骨頭內(nèi)位置滿意后，以皮質(zhì)骨螺釘固定骨折遠(yuǎn)端。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7d，患肢膝部墊枕微屈20°～30°，術(shù)后3d開始股四頭肌鍛煉，并逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉?！　?結(jié)果　　16例病人手術(shù)切口均一期愈合。術(shù)后15例隨訪6個(gè)月～3年，平均1.6年。均骨折愈合，1例輕度髖內(nèi)翻畸形。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)M

4、erleD′Aubignc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)10例，良4例，差1例(典型病例圖片見圖1～3)。　　圖1－圖3略　　3討論　　3.1手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的幾種方法比較股骨粗隆間骨折老人多見，多數(shù)有不同程度的骨質(zhì)疏松以及合并一種甚至多種其他疾病，給治療帶來了一定的困難。傷后長期臥床容易產(chǎn)生多種合并癥使治療更為復(fù)雜化?，F(xiàn)多主張對(duì)有條件的股骨粗隆間骨折患者盡早行手術(shù)內(nèi)固定治療［2］，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，減少長期臥床造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。以往固定股骨粗隆間骨折所用的器材如鵝頭釘、角鋼板等因設(shè)計(jì)不足或材料強(qiáng)度不夠，現(xiàn)已較少應(yīng)用。DHS是常用固定器，療效肯定，但對(duì)于不穩(wěn)定性骨

5、折，由于頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能通過股骨矩傳導(dǎo)，內(nèi)植物上應(yīng)力增大，螺釘切割股骨頭，鋼板疲勞斷裂，骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率高［3］。同時(shí)，對(duì)大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)的相對(duì)完整性有較高要求，若大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)的進(jìn)釘點(diǎn)粉碎，則不宜使用。Gamma釘呈中心型固定，雖符合力學(xué)原理，但對(duì)粗隆部碎塊難于固定，在不穩(wěn)定型骨折、肥胖者或股骨上段有過度彎曲畸形的病例，置釘時(shí)常發(fā)生進(jìn)釘點(diǎn)股骨轉(zhuǎn)子間再骨折，若操作不規(guī)范，甚至?xí)?dǎo)致股骨干骨折［4］。PFN系統(tǒng)因手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折固定牢固，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。但對(duì)老年骨質(zhì)疏松，或置釘困難者，同樣存在股骨干骨折、螺釘切割股骨頭頸等并發(fā)癥?！　?.2解剖型鋼板內(nèi)固定的優(yōu)

6、點(diǎn)股骨近端解剖型鋼板是根據(jù)骨骼特定部位的解剖形態(tài)定做的，與骨骼外形匹配，包容性好，使嚴(yán)重的粉碎性骨折復(fù)位變得簡(jiǎn)單易行。螺釘與鋼板分開，連接靈活、操作簡(jiǎn)單。鋼板頭部有3孔呈倒品字形，用拉力螺釘經(jīng)股骨頸成多點(diǎn)固定，固定螺釘直徑較小，可朝不同方向進(jìn)釘接近頸部皮質(zhì)，其中下方2孔也可固定于股骨矩上，對(duì)骨折近端有較強(qiáng)固定，有較強(qiáng)的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用和抗彎能力，這有利于患肢的早期活動(dòng)及負(fù)重。在粗隆部及粗隆下粉碎性復(fù)雜骨折中，將碎骨塊逐一復(fù)位固定后，再以解剖型鋼板固定。由于釘板結(jié)構(gòu)連接方便，螺釘固定角度靈活，使復(fù)雜骨折復(fù)位固定變得容易且較為牢靠，手術(shù)時(shí)間大大縮短，特別適用于股骨粗隆部、粗隆下的粉碎性骨

7、折?！　?.3發(fā)生髖內(nèi)翻的原因股骨近端解剖型鋼板治療股骨粗隆間粉碎骨折，由于是髓外固定系統(tǒng)，其牢固性不及髓內(nèi)固定系統(tǒng)［5］。術(shù)中注意在股骨近端內(nèi)側(cè)有碎骨塊的應(yīng)予以復(fù)位固定。本組1例手術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，分析其原因是術(shù)中小粗隆嚴(yán)重粉碎整復(fù)困難，使骨折壓力側(cè)失去支撐，在負(fù)重過程中應(yīng)力作用下發(fā)生釘板松動(dòng)導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形。蔡迎峰等［6］認(rèn)為股骨小粗隆缺損(治療中未作固定)，是造成治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失敗的重要原因。故在治療粗隆間粉碎骨折時(shí)，對(duì)位于內(nèi)后側(cè)的小粗隆應(yīng)