股骨近端解剖鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折

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1、股骨近端解剖鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折【摘要】目的探討股骨近端解剖鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折的治療效果。方法對(duì)30例股骨粗隆間粉碎性骨折采用骨折切開(kāi)復(fù)位股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定，術(shù)后隨訪，功能評(píng)價(jià)。結(jié)果30例患者隨訪6個(gè)月?34個(gè)月，1例發(fā)生輕度骯內(nèi)翻，余29例骨折愈合，髓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。結(jié)論應(yīng)用股骨近端解剖鋼板對(duì)股骨粗隆間粉碎性骨折是一種較好的內(nèi)固定方法，且操作簡(jiǎn)單方便，固定牢靠?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間粉碎性骨折；解剖型鋼板；骨折固定術(shù)隨著老年人口的增長(zhǎng)和交通事故的增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率明顯上升，為了使患者早期下床活動(dòng)、改善術(shù)后功能，特別是老年患者，減少因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，降

2、低病死率，在患者全身?xiàng)l件允許的情況下，盡早手術(shù)治療,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定已被廣大臨床骨科醫(yī)師廣泛認(rèn)同［1］。而手術(shù)技術(shù)水平的提高和骨科內(nèi)固定器材的進(jìn)展使這一目的成為現(xiàn)實(shí)，選擇正確的內(nèi)固定方式、取得最佳療效，成為臨床研究的方向。自2005?2008年應(yīng)用股骨近端解剖鋼板治療30例，取得了較好的效果。1臨床資料1.1一般資料本組30例，男13例，女17例；年齡41?79歲，平均65歲。摔傷8例，墜落傷5例，車禍傷3例。按Evans分類，I型9例，II型7例，均為閉合性骨折。1.2治療方法患者入院后進(jìn)行詳細(xì)體格檢查及理化檢查，患肢行骨牽引或皮膚牽引3?7d。根據(jù)其全身檢查結(jié)果，積極有效控制并存病和并發(fā)癥。

3、手術(shù)在連續(xù)硬外麻醉下進(jìn)行，輔以C臂機(jī)監(jiān)視?；颊呷⊙雠P位，術(shù)側(cè)臂部稍墊高，采用Watson-Jones手術(shù)入路，顯露骨折端。探查骨折情況進(jìn)行骨折復(fù)位，待復(fù)位滿意后用股骨近端解剖鋼板固定。將鋼板緊貼股骨大粗隆與股骨干上，鋼板頭部以1?2枚克氏針臨時(shí)固定，防止鋼板移位。在鋼板近端固定螺孔中先以3枚直徑2.5mm等長(zhǎng)導(dǎo)針沿股骨頸方向平行鉆入股骨頸內(nèi)，注意前傾角，確保導(dǎo)針尖在關(guān)節(jié)面下2cm不鉆穿股骨頭，最下1枚導(dǎo)針通過(guò)股骨矩。拔除克氏針，根據(jù)導(dǎo)針進(jìn)入長(zhǎng)度取3枚松質(zhì)骨螺釘擰入股骨頸內(nèi)，用C臂機(jī)檢查螺釘在股骨頭內(nèi)位置滿意后，以4.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定固定骨折遠(yuǎn)端。如小轉(zhuǎn)子為游離骨塊，可由通過(guò)鋼板孔或不通

4、過(guò)鋼板孔的4.5mm拉力螺釘固定，如大粗隆骨折可由剛絲捆扎或粗絲線縫合固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5?7d,患肢膝部墊枕微屈20°?30。，術(shù)后3d開(kāi)始股四頭肌鍛煉,1周后可進(jìn)行CPM鍛煉。2結(jié)果30例病人手術(shù)切口均一期愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月?34月，平均18個(gè)月。30例均骨折愈合，1例輕度髄內(nèi)翻畸形。轆關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)價(jià)，其中優(yōu)21例，良8例，差1例3討論3.1股骨粗隆間骨折的一般特點(diǎn)［3］青中年人的股骨粗隆間骨折多為強(qiáng)大暴力所致,而老年人多伴有骨密度降低，骨強(qiáng)度下降，出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。老年人多伴有內(nèi)科疾病，以及活動(dòng)減少，可進(jìn)一步影響骨密度。老年人的上述骨骼特點(diǎn)使

5、之遭受輕度的暴力即可引起骨折，傳統(tǒng)的骨牽引治療易導(dǎo)致畸形愈合，且臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多。目前手術(shù)內(nèi)固定治療得到了很大的發(fā)展，但術(shù)后內(nèi)固定容易失效，導(dǎo)致肢體傷殘的比率仍存在，尤其是股骨粗隆間粉碎性骨折的治療方法選擇仍是我們臨床目前面臨的難題。3.2股骨粗隆部穩(wěn)定性的重建股骨粗隆部的骨皮質(zhì)，尤其是內(nèi)后方骨結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)維持粗隆間骨折的穩(wěn)定性十分重要，對(duì)股骨上端內(nèi)側(cè)有缺損的III型、IV型骨折，及粗隆明顯移位者，股骨粗隆間骨折后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的范圍越大，骨折穩(wěn)定的破壞越大。不論采用何種內(nèi)固定方法，必須強(qiáng)調(diào)小粗隆固定的重要性，復(fù)位并固定小粗隆骨折［4.5］,小粗隆的完整可以增加股骨粗隆部的穩(wěn)定性。本

6、組10例內(nèi)固定采用松質(zhì)骨螺釘固定小轉(zhuǎn)子或用鋼絲環(huán)扎碎骨塊，重建內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)，來(lái)恢復(fù)股骨矩對(duì)應(yīng)力的支撐作用，無(wú)體內(nèi)翻畸形發(fā)生，傷肢功能恢復(fù)良好。由于老年人有不同程度的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定的選擇要盡量達(dá)到既能穩(wěn)定固定又能最大程度地預(yù)防其失敗，我們認(rèn)為股骨近端解剖鋼板是鋼板螺釘系統(tǒng)，治療老年人股骨粗隆間骨折優(yōu)良率高、并發(fā)癥少，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折一種較為理想的內(nèi)固定術(shù)式，但術(shù)后不宜早期負(fù)重，以防止體內(nèi)翻發(fā)生。3.2股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)[6]股骨近端解剖型鋼板是根據(jù)骨骼特定部位的解剖形態(tài)定做的，與骨骼外形匹配，包容性好，使嚴(yán)重的粉碎性骨折復(fù)位變得簡(jiǎn)單易行。螺釘與鋼板分開(kāi)，連接靈活、操作簡(jiǎn)單

7、。鋼板頭部有3孔呈"品”字形，用拉力螺釘經(jīng)股骨頸成多點(diǎn)固定，固定螺釘直徑較小，可朝不同方向進(jìn)釘接近頸部皮質(zhì)，其中下方2孔也可固定于股骨矩上，對(duì)骨折近端有較強(qiáng)固定，有較強(qiáng)的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用和抗彎能力，這有利于患肢的早期活動(dòng)及負(fù)重。在粗隆部及粗隆下粉碎性復(fù)雜骨折中，將碎骨塊逐一復(fù)位固定后，再以解剖型鋼板固定。由于釘板結(jié)構(gòu)連接方便，螺釘固定角度靈活，使復(fù)雜骨折復(fù)位固定變得容易且較為牢靠，手術(shù)時(shí)間大大縮短，特別適用于股骨粗隆部、