非手術(shù)治療小兒腹股溝疝

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1、非手術(shù)治療小兒腹股溝疝【摘要】目的探討非手術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效。方法在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用“克疝散”等中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。結(jié)果經(jīng)1288例治療治愈率達(dá)98%以上。結(jié)論非手術(shù)治療小兒腹股溝疝可解除病人手術(shù)之苦，防止并發(fā)癥發(fā)生，是一種治療小兒腹股溝疝的較好方法，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝；小兒；非手術(shù)治療；克疝星腹股溝疝在各種年齡中均可發(fā)生，屬常見病、多發(fā)病，小兒發(fā)病率相當(dāng)高，病程長短不一，有的嬰兒出生就患有；但約80%的病例發(fā)生于男性兒童，女性和青壯年發(fā)病率低，許多病人因畏懼手術(shù)而延誤治療，導(dǎo)致疝塊

2、逐漸增大、嵌頓、絞窄性腸壞死，以致腸切除，甚至危及生命等，給病人工作和學(xué)習(xí)帶來諸多不便。我院為了解除病人手術(shù)之苦，讓病人盡早得以治療，獲得康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生；為此，我們在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進行中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的研究工作。自1991年5月～2004年12月期間，經(jīng)1288例臨床總結(jié)，治愈率達(dá)98%以上。所用藥物“克疝星”注射液，在1994年經(jīng)“云南省天然藥物重點實驗室和昆明醫(yī)學(xué)院藥理毒理實驗室”做動物實驗研究結(jié)果表明無任何毒素、副作用反應(yīng)，各受試動物行為、進食、飲水及大小便正常，局部解剖及組織學(xué)檢查，

3、精索和精索動、靜脈及輸精管無粘連、壓迫和阻塞現(xiàn)象，各動物、各條輸精管通水試驗正常。1資料與方法1.1一般資料本組1288例小兒腹股溝疝中，男1056例，占82%，女232例，占18%，年齡最小2個月。斜疝1280例，占99.4%，直疝5例（均為5～12歲女孩），占0.4%，股疝3例，占0.2%；在1288例腹股溝疝中，右側(cè)1005例，占78%，左側(cè)283例，占22%。病程最短2個月，最長12年。1.2治療方法（1）“克疝星”注射液由50%葡萄糖注射液0.5ml，10%葡萄糖酸鈣注射液0.5ml,鹽酸林可霉

4、素注射液0.2ml，鹽酸利多卡因注射液0.3ml，地塞米松注射液0.2ml，鹽酸腎上腺素注射液0.02ml，滅菌注射用水0.25～0.3ml配制組成。（2）“克疝散”由中藥黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草等藥物組成（制成粉劑用紗布打包）。（3）在疝環(huán)口周圍封閉注射“克疝星”注射液2ml。每周2次，連續(xù)注射4次，然后用中藥“克疝散”打包用疝帶在疝外口處加壓包扎。2結(jié)果2.1治愈標(biāo)準(zhǔn)（1）病人在站立和咳嗽試驗時，腹股溝區(qū)疝塊消失；（2）疝外環(huán)口明顯縮小為只容納1個小指尖，咳嗽沖擊感消失；（3）檢

5、查時可見患側(cè)腹股溝區(qū)組織較治療前明顯堅實；（4）隨訪3～5年無復(fù)發(fā)；（5）愈后不影響患者任何正常生活、學(xué)習(xí)和工作?；灆z查：患兒Hb90～100g/L,RBC(3.5～5)×1012/L,×8cm，呈梨形，可聞及腸鳴音，透光試驗（-），平臥時可回納腹腔，外環(huán)口增大，經(jīng)外環(huán)口腹股溝管指頭可達(dá)內(nèi)環(huán)，有明顯咳嗽沖擊感。根據(jù)病史及體征，診斷：右側(cè)小兒腹股溝斜疝。治療：在疝環(huán)口周圍封閉注射“克疝星”注射液2ml，每周2次連續(xù)2周。然后用“克疝散”打包用疝帶在疝外口處加壓包扎，1個半月后解除疝帶，疝塊及咳嗽沖擊感消失

6、，疝口明顯縮小為只能容納一小指尖，至今未復(fù)發(fā)。4討論4.1發(fā)病機理腹股溝疝屬腹股溝區(qū)組織在胚胎發(fā)育缺陷而后天表現(xiàn)所致，屬腹部最常見的疾病，其中以腹股溝斜疝發(fā)病率最高，約占８５％。絕大多數(shù)病例無明確病因；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生與腹股溝區(qū)腹壁正常強度減弱或腹內(nèi)壓力過高兩類因素有關(guān)。前者屬解剖結(jié)構(gòu)原因，是發(fā)病的器質(zhì)性病理改變基礎(chǔ)，有先天性和后天性獲得發(fā)生的機會；后者屬腹內(nèi)壓增高時，促進腹腔內(nèi)容物突出于體表；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因絕大多數(shù)病例發(fā)生在老人和小孩，所以與病人的氣血虛弱有關(guān)。4.２發(fā)病年齡、地區(qū)腹股溝疝在各

7、年齡層次均可發(fā)生，但以小兒、老人和慢性咳嗽者最為多見；農(nóng)村發(fā)病率高于城市，跟身體負(fù)重腹內(nèi)壓增高有關(guān)。另外，我們經(jīng)臨床統(tǒng)計，右側(cè)較左側(cè)發(fā)病率高，比例為：左：右=3：7，其原因可能與胚胎發(fā)育睪丸下降過程中的速度有關(guān)。4.3治療原理將疝內(nèi)容物回納入腹腔內(nèi)，手指經(jīng)腹股溝管探及疝外口，經(jīng)皮膚穿刺在疝內(nèi)口周圍封閉注射“克疝星”注射液2～5ml，每周注射2次，根據(jù)病情一般3～4次即可，個別病人疝塊過大者，注藥次數(shù)需增加，療程也需延長。這樣將藥物注射在內(nèi)環(huán)口周圍，產(chǎn)生一種無菌性的炎性反應(yīng)，通過纖維母細(xì)胞的增生作用，1周后

8、使局部組織逐漸瘢痕纖維化，疝口逐漸縮小封閉，阻止腹腔內(nèi)容物脫出，從而達(dá)到治療目的。4.4關(guān)于“克疝星”注射液的使用安全性問題根據(jù)1994年“昆明醫(yī)學(xué)院藥理毒理實驗室、云南省天然藥物重點實驗室”對“克疝星”注射液進行動物安全試驗研究結(jié)果證實。4.4.1對受試各動物的一般情況觀察采用“克疝星”注射液，對雄性試驗用進針，穿過皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌下緣，在腹橫肌筋膜淺面，即腹股溝管的內(nèi)環(huán)口周圍分前、上、下三點注射藥物，