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1、手術(shù)治療小兒箝閉性腹股溝疝97例研究近13年來(lái)，我院小兒外科急診手術(shù)治療小兒箝閉性腹股溝疝97例,現(xiàn)分析如下?！?、臨床資料K一般資料：97例中，男94例，女3例;右側(cè)69例，左側(cè)28例;年齡最小36天，最大8歲。＜1歲21例，占21.6%;1-2歲。45例，占46.4%;3-5歲,19例，占19.6%;6-8歲,12例，占12.4%o發(fā)病至就診時(shí)間，最短1小時(shí)，最長(zhǎng)8天，平均29.3小時(shí),24d、時(shí)以上就診者72例。97例中有箝閉史者62例，占64%O本組97例均系手法復(fù)位失敗或已失去手法復(fù)位指征而急診手術(shù)者。2、手術(shù)方式:切口為腹股溝斜切口,并發(fā)腸穿孔全腹膜炎者
2、作患側(cè)下腹部探查切口，常規(guī)松解內(nèi)外環(huán)口，疝內(nèi)容物血供良好,無(wú)壞死穿孔等后患者，還納入腹腔，高位結(jié)扎疝囊，修補(bǔ)切開的內(nèi)外環(huán)部及相應(yīng)各層組織結(jié)構(gòu)。腸壞死者行腸切除吻合，無(wú)生機(jī)組織均予切除。腸壞死穿孔全腹膜炎者，進(jìn)入腹腔后，首先切除吻合壞死腸段（或修補(bǔ)穿孔）,隨后用4-10%生理鹽水加入適量抗生素，徹底沖洗污染區(qū)，必要時(shí)置管引流，最后經(jīng)腹縫閉內(nèi)環(huán)口。3、術(shù)中所見疝內(nèi)容物:小腸66例，盲腸13例，滑疝合并小腸箝閉7例，腸管半壁5例，回腸憩室4例，卵巢2例。腸絞窄壞死27例，穿孔并全腹膜炎13例。4、治療結(jié)果:切口I期愈合84例;切口感染延期愈合11例;死亡2例,1例系年齡
3、36天小嬰兒。1例系68天早產(chǎn)兒,均系小腸絞窄壞死穿孔全腹膜炎者，其中一例死于多器官功能衰竭，另一例死于呼吸衰竭。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝稱復(fù)發(fā)性腹股溝疝(簡(jiǎn)稱復(fù)發(fā)疝)。實(shí)際上，包括如下三種情況。(1)真性復(fù)發(fā)疝:由于技術(shù)上的問(wèn)題或病人本身的原因，在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。再發(fā)生的疝在解剖部位及疝類型上，與初次手術(shù)的疝相同。(2)遺留疝:初次疝手術(shù)時(shí)?除了手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝，也稱伴發(fā)疝，如右側(cè)腹股溝斜疝伴發(fā)右側(cè)腹股溝直疝等。由于伴發(fā)疝較小,臨床上未發(fā)現(xiàn)，術(shù)中又末進(jìn)行徹底的探查，成為遺留的疝。(3)新發(fā)疝:初次疝手術(shù)時(shí),經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，疝修補(bǔ)手術(shù)
4、也是成功的。手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生疝，疝的類型與初次手術(shù)的疝相同或不相同，但解剖部位不同，為新發(fā)疝。后兩種情況，又稱假性復(fù)發(fā)疝。從解剖學(xué)、病因及發(fā)病時(shí)間等方面來(lái)看，上述三種情況并不完全相同,分析處理也應(yīng)有所區(qū)別。但在臨床實(shí)際工作中?再次手術(shù)前有時(shí)很難確定復(fù)發(fā)疝的類型。再次手術(shù)中，由于前次手術(shù)的分離、瘢痕形成,局部解剖層次發(fā)生不同程度的改變，要區(qū)分復(fù)發(fā)疝的類型有時(shí)也不容易。5、術(shù)后護(hù)理(1)基本護(hù)理術(shù)后密切觀察生命體征變化，切口處用鹽袋(500g)壓迫12h左右,有利止血及補(bǔ)片與組織黏連，注意傷口出血情況，觀察陰囊有無(wú)積液及無(wú)水腫，如有應(yīng)立即處理。硬膜外麻醉平面1=1
5、消失后，一般在6h左右即可起床，可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后第1日即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第二日即可進(jìn)普食。對(duì)于局麻術(shù)后的患者，利多卡因也會(huì)造成腸麻痹，因此飲食也不能過(guò)早的恢復(fù)正常。⑵個(gè)體化護(hù)理老年患者的特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng)重要的生命器官發(fā)生生理退行性變化,特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時(shí)，應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的護(hù)理措施。對(duì)于有高血壓冠心病的患者，術(shù)后大小便應(yīng)盡量在床上或床邊解決,防止發(fā)生心腦血管意外。同時(shí)對(duì)于輸液的速度及輸液的總量,實(shí)時(shí)對(duì)生命體征及氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于老年男性患者前列腺增生(本組有15例)使尿道口狹窄，膀胱殘余尿量增加，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生尿潴留，可能需上
6、尿管,甚至需要服用坦索羅辛每晚0.2mg口服1周。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲用開水,勤排尿，保持尿道口清潔，適當(dāng)活動(dòng)以提高膀胱的收縮能力。對(duì)于膀胱破裂需要持續(xù)導(dǎo)尿1周的患者，應(yīng)詳細(xì)講明手術(shù)中膀胱與周圍組織的黏連程度,以取得患者及家屬對(duì)于膀胱破裂這種并發(fā)癥的理解。對(duì)于術(shù)后活動(dòng)也要進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，一般認(rèn)為無(wú)張力疝修補(bǔ)可在術(shù)后2-3hT地行走，術(shù)后2-3天可恢復(fù)正常活動(dòng),2周可進(jìn)行較重的體力活動(dòng)。筆者認(rèn)為這只適合不存在腹壓增高因素且手術(shù)非常成功的患者。護(hù)士在向患者進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)前，要充分了解患者術(shù)中情況及全身情況，針對(duì)不同患者具體病情確定下床活動(dòng)及進(jìn)行較重體力活動(dòng)的時(shí)間。對(duì)有咳
7、嗽、過(guò)度肥胖、前列腺增生等腹壓增加或手術(shù)不很順利的患者,術(shù)后仍要臥床3天，休息2周,3個(gè)月后進(jìn)行重體力勞動(dòng)。(3)加強(qiáng)術(shù)后飲食宣教
8、=
9、要指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果、蔬菜、多喝水保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓增高。(1)出院宣教知道患者出院后仍要注意避免做各種增加腹壓的動(dòng)作。對(duì)于有咳嗽的患者，繼續(xù)服用鎮(zhèn)咳藥物。對(duì)于有前列腺增生的患者亦需繼續(xù)接受藥物治療或前列腺電切。二、討論1.手術(shù)年齡:小兒腹股溝疝自行閉合的可能性較小，注射療法因無(wú)菌性炎癥反應(yīng)可致睪丸發(fā)育不良或輸精管粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，又因2歲以下小兒箝閉疝發(fā)病率最高，反復(fù)箝閉,腸管絞窄的危險(xiǎn)性大，年齡越小腸管絞窄的預(yù)后越差,且
10、對(duì)消化功能
