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1、----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本項(xiàng)目名稱提高各種護(hù)理執(zhí)行單簽名的及時(shí)性部門負(fù)責(zé)人啟用時(shí)間浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科201年制----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表201年度科室區(qū)1.項(xiàng)目名稱:降低各種護(hù)理執(zhí)行單簽名
2、的漏簽性2.預(yù)期目標(biāo)：<1%3.問題敘述：各種護(hù)理執(zhí)行單的簽名缺漏或及時(shí)性不夠。4.原因分析：① 護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理執(zhí)行單的簽名不夠重視。② 科室護(hù)理人員缺編，工作繁忙。③ 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，對(duì)記錄的重要意義了解。④ 護(hù)士長(zhǎng)督查不夠，沒有及時(shí)處理不規(guī)范現(xiàn)象。⑤ 護(hù)士執(zhí)行操作流程的依從性不夠。⑥ 部分護(hù)士的責(zé)任心不夠強(qiáng)。⑦ 低年資護(hù)士增加，實(shí)習(xí)生存在單獨(dú)操作現(xiàn)象。5.是否展開調(diào)查與改進(jìn)：（√）展開PDCA調(diào)查與改進(jìn)（）偶發(fā)性異常，不需調(diào)查計(jì)劃（Plan）改進(jìn)方案1)全面提高護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理執(zhí)行單的重視性。2)注意
3、合理彈性排班，減少單位時(shí)間內(nèi)工作繁忙的現(xiàn)象。3)學(xué)習(xí)病歷的規(guī)范要求及有關(guān)病歷的法律意義。4)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)稽查力度，及時(shí)了解簽名情況。5)科內(nèi)進(jìn)行規(guī)范操作考核。6)教育護(hù)士提高責(zé)任心。7)學(xué)習(xí)科室各種執(zhí)行單的填寫規(guī)范。8)加強(qiáng)帶教新護(hù)士及實(shí)習(xí)生。實(shí)施（Do）1)科室舉行PDCA的會(huì)議，做到科室所有成員知曉與參與。2)討論各班職責(zé)的合理性，并進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)士單位時(shí)間避免出現(xiàn)過于繁忙的現(xiàn)象。3)向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士人數(shù)。4)學(xué)習(xí)病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及法律知識(shí)。5)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查每日護(hù)理執(zhí)行單的簽名情況，并了解責(zé)任人。6
4、)整理科室護(hù)理執(zhí)行單的具體種類，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。7)新護(hù)士及實(shí)習(xí)生由專人帶教。處理（Action）監(jiān)控：以漸長(zhǎng)周期持續(xù)進(jìn)行監(jiān)察，直至科室此項(xiàng)護(hù)理穩(wěn)定運(yùn)行，護(hù)士養(yǎng)成良好的習(xí)慣。檢查（Check）1)每日抽查護(hù)士執(zhí)行單的簽名情況，漏簽率<1%2)每位護(hù)士都了解掌握病歷規(guī)范要求。3)護(hù)士對(duì)執(zhí)行單簽名重視，能主動(dòng)規(guī)范執(zhí)行操作流程。----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-----
5、--------文檔下載最佳的地方一、項(xiàng)目：降低各種護(hù)理執(zhí)行單簽名的漏簽性（至<1%）二、與各種護(hù)理執(zhí)行單漏簽名有關(guān)的不良事件：藥物執(zhí)行后未簽名，患者自覺未執(zhí)行，護(hù)士無(wú)法查對(duì)舉證。三、成立改進(jìn)小組組長(zhǎng)：成員：全體護(hù)士四、改進(jìn)前現(xiàn)狀調(diào)研：（檢查的執(zhí)行單包括：輸液巡視單、口服卡）1.各種護(hù)理執(zhí)行單簽名情況日期1月10日1月11日1月12日1月13日1月15日合計(jì)抽查的簽名總數(shù)6055616562303漏簽數(shù)201618151988漏簽率33%29%29%23%27%29%調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理執(zhí)行單簽名的漏簽率占2
6、9%左右。2.護(hù)士對(duì)簽名不重視，執(zhí)行后補(bǔ)簽也不及時(shí)，存檔的執(zhí)行單漏缺率10%左右。五、第一次復(fù)查（2014年3月份）日期3月11日3月12日3月13日3月14日3月15日合計(jì)抽查的簽名總數(shù)6462586055299漏簽名數(shù)1110910956----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方漏簽率17%16%15%16%16%18%1.調(diào)查
7、中發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理執(zhí)行單簽名的漏簽率占18%左右，較整改前下降9%。2.護(hù)士對(duì)簽名重視度增加，有進(jìn)行補(bǔ)簽，存檔的執(zhí)行單漏缺率8%左右。六、第二次復(fù)查（2014年6月份）日期6月9日6月11日6月12日6月13日6月14日合計(jì)抽查的簽名總數(shù)6568556458310漏簽名數(shù)109810946漏簽率15%13%14%15%15%14%1.調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理執(zhí)行單簽名的漏簽率占14%左右，較一季度下降5%。2.護(hù)士對(duì)簽名重視度增加，有進(jìn)行補(bǔ)簽，存檔的執(zhí)行單漏缺率8%左右。七、第三次復(fù)查（2014年9月份）日期9月10
8、日9月11日9月12日9月13日9月14日合計(jì)抽查的簽名總數(shù)6871606255316漏簽名數(shù)98810742漏簽率13%11%13%16%12%13%1.調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理執(zhí)行單簽名的漏簽率占13%左右，較一季度下降1%。2.護(hù)士對(duì)簽名重視度持續(xù)加強(qiáng)，能每日進(jìn)行簽名檢查，存檔的執(zhí)行單漏缺率5%左右。----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方--
