老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療

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1、老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療【摘要】目的探討老年股骨粗隆間骨折的治療方法及效果。方法2000年1月至2005年1月，治療160例老年股骨粗隆間骨折患者，平均年齡78歲，95％合并內(nèi)科疾病。其中保守治療8例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)116例(DHS治療60例，PFN治療56例)，人工關(guān)節(jié)置換36例。結(jié)果所有患者均獲得12～24個(gè)月的隨訪，保守治療及切開復(fù)位內(nèi)固定組骨折均愈合，無(wú)不愈合及死亡病例。人工關(guān)節(jié)組無(wú)術(shù)后早期脫位、人工假體下沉、斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者日常生活能自理，無(wú)嚴(yán)重疼痛、功能障礙，療效滿意。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率保守治療組為70％，DHS組90％，PFN組87.5％，人工

2、關(guān)節(jié)組92.3％。結(jié)論對(duì)老年股骨粗隆間骨折，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，充分術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的健康狀況及骨折類型選擇適合不同患者的治療方法，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折股骨近端髓內(nèi)釘動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)OperativeTreatmentofOldagePatientsethodandclinicalresultsofoldagepatientsJanuary2000toJanuary2005，160casesent.Theaverageageofthepatientssufferedfromplicatedmedicaldisease.8o

3、fthemichipscrealfemoralnail)，and36ofthemonths.Allthefractureshealedandnoonediedinconservativeandinternalfixationgroup.Thereselvesand，theexcellentandgoodrateis70％inconservativegroup，90％inDHSgroup，87.5％inDHSgroup，and92.3％inartificialjointgrouprespectively.ConclusionOperativetreatmentshouldbeperformed

4、inoldagepatientsethodshouldbedeterminedonthebasisofphysicalconditionsandfracturetypesofthedifferentpatients.Thefinaltherapeuticobjectiveistodecreaseplicationsoffractureandimprovethequalityoflifeoftheoldpeople.Keyalfemoralnail；dynamichipscreent老年股骨粗隆間骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，且并存各種疾病，使用保守療法，2～3個(gè)月的臥床牽引雖然在部分病例中能達(dá)

5、到愈合目的，但易引起心肺功能下降、褥瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。目前對(duì)于絕大多數(shù)股骨粗隆間骨折，采用多種內(nèi)固定治療，具有可早期負(fù)重、功能恢復(fù)好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于部分高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松又粉碎移位明顯的患者，其內(nèi)固定治療的失敗率較高，往往選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。我科自2000年1月至2004年1月，應(yīng)用多種方法治療股骨粗隆間骨折患者160例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組160例，男75例，女95例；年齡65～88歲，平均78歲。致傷原因：跌傷145例，車撞傷15例。骨折按改良Evans分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，ⅢA型24例，ⅢB型2

6、3例，Ⅳ型26例，Ⅴ型37例。合并心腦血管疾病150例，慢性高血壓120例，支氣管炎90例，糖尿病75例，95％患者合并有內(nèi)科疾病。其中采用DHS系統(tǒng)固定60例，男21例，女39例，年齡65～80歲，平均72歲；PFN內(nèi)固定56例，男20例，女36例，年齡65～78歲，平均70歲；人工股骨頭置換36例，男13例，女23例，年齡75～88歲，平均81歲。保守治療8例，男2例，女6例，年齡70～88歲，平均78歲，均為一般情況差、不能耐受手術(shù)的患者，行皮牽引或骨牽引12周后，逐漸進(jìn)行功能訓(xùn)練。1.2手術(shù)方法入院后均給予皮牽引，完善術(shù)前檢查，對(duì)癥治療內(nèi)科并存病，于入院后3～7d手術(shù)，選用腰硬聯(lián)合麻

7、醉。DHS系統(tǒng)組：取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，暴露骨折斷端，牽引復(fù)位。以135°定位器定位，于大轉(zhuǎn)子下方3cm處向股骨頸方向打入1枚克氏針，導(dǎo)針深度應(yīng)達(dá)到股骨頭軟骨下骨。電視透視定位并測(cè)量深度，調(diào)整絞刀頭部長(zhǎng)度，并按此長(zhǎng)度鉆入股骨頸，絲錐攻絲擰入股骨頸螺釘。安置鋼板，擰入股骨干螺釘，最后將連接部的加壓螺絲釘擰緊。對(duì)于粉碎的骨塊及小轉(zhuǎn)子應(yīng)復(fù)位后視情況用鋼絲或螺絲釘固定。PFN內(nèi)固定組：患者仰臥位，傷肢內(nèi)收，常規(guī)外側(cè)切口。