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1、老年股骨粗隆間骨折手術治療分析作者：唐新文，王俊鴻，陳定啟，王福劍【摘要】目的比較老年股骨粗隆間骨折手術治療效果及內(nèi)固定物的選擇。方法采用DHS、骨端鋼板、PFN三種內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折。結果用DHS治療42例，骨端鋼板治療14例，PFN治療33例。術后隨訪8～21個月，優(yōu)良率分別為：DHS92％，骨端鋼板95.2％，PFN94.3％，療效滿意。結論老年股骨粗隆間骨折應該盡早手術治療，依據(jù)骨折類型、醫(yī)院條件、醫(yī)師熟練術式選擇內(nèi)固定物，均能取得滿意療效?！娟P鍵詞】粗隆間骨折；動力髖螺釘；骨端鋼板；股骨近端
2、髓內(nèi)釘 股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一，好發(fā)于老年人，有資料統(tǒng)計其發(fā)病率較股骨頸骨折晚5～6歲［1］，占全部骨折的3％～4％。由于股骨粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但極易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形以及長期臥床引起的肺部感染、褥瘡及泌尿感染等致命性并發(fā)癥。在無明確手術禁忌證的情況下，切開復位與內(nèi)固定治療已成為國內(nèi)外粗隆間骨折的主要治療方法。我們于2001年5月至2006年3月間共收治老年股骨粗隆間骨折共97例，其中手術治療89例，療效滿意，現(xiàn)將治療情況報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組89例，
3、男50例，女39例；年齡56～81歲，平均67歲。右側48例，左側41例。骨折類型依據(jù)Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例，Ⅴ型(反轉子型)6例。合并癥：心電圖異常27例，慢性支氣管炎13例，高血壓19例，糖尿病16例。手術均在入院后1～5d內(nèi)進行?！ ?.2手術治療本組89例，分別予以DHS、骨端鋼板、PFN內(nèi)固定治療，三種治療術中、術后指標比較見表1?！ ”?股骨粗隆間骨折三種治療術中、術后指標比較（略） 2結果 本組89例，有82例患者得到隨訪，隨訪時間為8～21個月，平
4、均15個月。其并發(fā)癥及優(yōu)良率(優(yōu)良率依據(jù)Harris［2］評分標準)的分布見表2。 表2股骨粗隆間骨折三種治療療效及并發(fā)癥比較（略） 3討論 3.1手術適應證及禁忌證股骨粗隆間骨折多發(fā)生于高齡患者，以往多采用2～3個月的臥床牽引保守治療，病人臥床時間長，不能早期活動，護理工作重，給患者及其家屬帶來不便，增加了社會負擔。長期臥床帶來的肺部、泌尿系感染及褥瘡等嚴重威脅病人生命，固定不牢固造成骨折端移位所致的疼痛，也是導致老年人心血管疾病發(fā)作及加重的重要誘因。有報告顯示，股骨粗隆間骨折非手術治療組的死亡率要
5、比手術治療組高4.5倍［3］。近年來趨向于早期手術內(nèi)固定治療，隨著麻醉技術的發(fā)展和手術技術的提高，手術適應證也逐漸放寬。我們認為手術適應證是：a)術前生活能自理，或能參加輕微的體力勞動，如能散步、操持家務等，說明有一定的代償功能；b)血壓小于160/90mmHg；c)無嚴重心律失常；d)3個月無心肌梗死發(fā)生，6個月內(nèi)無心功能衰竭；e)屏氣試驗大于等于30s，吹蠟距離大于50cm，必要時做肺功能測定；f)空腹血糖在8.0mmol/L以下；g)6個月內(nèi)無腦出血史；h)尿量大于10mL/kg·h，BUN小于800
6、mmol/L，Scr在正常范圍內(nèi)；i)轉氨酶不超過正常范圍的一倍；j)非偏癱肢體。對于股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折可首先考慮手術內(nèi)固定。手術禁忌證是：a)3個月內(nèi)有急性心肌梗死或腦出血病史；b)傷側肢體已形成深靜脈血栓者；c)難以糾正的心、肺、肝、腎等器官功能衰竭；d)嚴重骨質疏松者?！ ?.2手術方法選擇及注意事項采用簡單、創(chuàng)傷最少的方法使患者恢復骨質的結構連續(xù)性以及粗隆部功能的完整性，盡早恢復行走功能，防止長期臥床引起的致命性并發(fā)癥，臨床治療的目標是提高生活質量。手術治療股骨粗隆間骨折面臨的兩大要求：一是降低死
7、亡率；二是減少髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率。在臨床中，我們依據(jù)骨折類型及醫(yī)院、醫(yī)師情況分別采用三種內(nèi)固定物對骨折進行內(nèi)固定，對三種內(nèi)固定物的優(yōu)缺點及注意事項分別討論如下?！ )DHS又叫加壓滑動鵝頭釘或Richard釘，該系統(tǒng)由1個圓頭、粗大、寬螺紋螺釘及1個套筒鋼板和加壓螺釘組成。Jacobs等［4］通過生物力學研究與臨床應用證實，DHS具有動力加壓和靜力加壓作用等優(yōu)點，其特點是結構堅固、抗彎曲度大，不易折斷等。骨折斷端可沿滑動螺釘長軸發(fā)生可控性、繼發(fā)性嵌壓，有效對抗髖部的內(nèi)翻剪切力，增加骨折部的穩(wěn)定性，可明顯降低
8、骨折不愈合率。但其設計造成的應力點集中在螺釘和套筒交界處，易斷裂。單螺紋釘旋轉能力差，螺釘松動易切割穿出股骨頭。Ahrengart等［5］認為，應根據(jù)股骨粗隆間骨折類型來選擇內(nèi)固定治療，DHS適用于穩(wěn)定型骨折以及EvansⅠ、Ⅱ型骨折，手術時間及術后股骨頭頸內(nèi)旋轉和切割較Gamma釘內(nèi)固定少，對于不穩(wěn)定型骨折Gamma釘?shù)墓潭◤姸让黠@強于DHS。DHS易產(chǎn)生螺釘松動、髖內(nèi)翻畸形、螺釘切割股骨頭等并發(fā)癥，對嚴重骨質
