《頸椎失穩(wěn)簡(jiǎn)介》word版

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1、頸椎失穩(wěn)癥簡(jiǎn)介頸椎失穩(wěn)癥又稱頸椎不穩(wěn)癥。頸椎失穩(wěn)是指頸椎在生理載荷下，解剖上超出其生理限度的位移范圍，且出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀引起的一種綜合征。隨著現(xiàn)代生活的日益緊張，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并成為頸肩痛、頭暈痛、胸悶，甚至雙上肢麻脹痛更為常見的原因。一、發(fā)病機(jī)理人體頸椎的穩(wěn)定性系由兩大部分來(lái)維持：一是內(nèi)原性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其突起、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡；二是外原性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力性平衡。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)及平衡功能的喪失，從而導(dǎo)

2、致頸椎不穩(wěn)。頸椎的穩(wěn)定性在力學(xué)范圍內(nèi)用剛度來(lái)衡量；當(dāng)頸椎因各種原因?qū)е缕浣Y(jié)構(gòu)功能減退時(shí)，活動(dòng)節(jié)段的剛度就會(huì)降低，于是在生理載荷下便會(huì)出現(xiàn)過度活動(dòng)和（或）異?；顒?dòng)，這就是頸椎失穩(wěn)；若由此引起一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并且存在潛在的進(jìn)行性畸形和神經(jīng)損害的危害，就稱為頸椎失穩(wěn)癥。在諸多病因中，退行性變最為常見。椎間盤是人體組織中發(fā)生退行性變最早的部位。主要表現(xiàn)為蛋白多糖和水分含量的減少以及非膠原蛋白成分的增加。Wirkaldy-wiujs等將脊柱退行性變分為3個(gè)階段：①早退變期：此期椎間盤退行性變較輕，小關(guān)節(jié)囊稍松弛，關(guān)節(jié)軟骨纖維化，

3、臨床癥狀一般比較輕。②不穩(wěn)定期：此期椎間盤退行性變進(jìn)一步加重，纖維環(huán)松弛膨出，關(guān)節(jié)軟骨退行性變明顯，小關(guān)節(jié)囊松弛加重，椎體及小關(guān)節(jié)突可輕度增生，此期最容易發(fā)生椎間盤突出，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。③重退變期也稱固定畸形期，此時(shí)椎間盤退行性變呈3～4級(jí)，椎間盤高度明顯降低，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)突軟骨退變、纖維化。由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤周圍骨贅的形成，可使得脊柱重新獲得穩(wěn)定。從某種意義上說，可視為保護(hù)性反應(yīng)。但由于骨贅形成，可能導(dǎo)致或加劇椎管或神經(jīng)根管的狹窄，造成脊髓和神經(jīng)根受壓，或由于椎體發(fā)生相對(duì)移位和旋轉(zhuǎn)，刺激和（

4、或）壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣或折曲變形，引起椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作。退變是頸椎失穩(wěn)的發(fā)生原因，同時(shí)頸椎失穩(wěn)又促進(jìn)了退變的發(fā)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)。西安市中醫(yī)院脊柱外科王有宇由此可見，阻止或延緩頸椎失穩(wěn)的發(fā)生發(fā)展有可能會(huì)阻止整個(gè)頸椎病發(fā)展的全過程，從而產(chǎn)生積極影響。退變性頸椎失穩(wěn)是頸椎退變過程中的失穩(wěn)期，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)，預(yù)防失穩(wěn)是一個(gè)復(fù)雜的抗衰老問題，假如能適當(dāng)進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，避免單一體位，特別是過久低頭屈頸體位，對(duì)防止失穩(wěn)可能有一定意義。二、影像學(xué)檢查（一）頸椎X線攝片目前最常用的頸椎X線攝片為頸椎側(cè)位片，其次為前后位片、齒狀

5、突開口位片、屈伸動(dòng)力位片以及左右斜位平片。頸椎常規(guī)放射學(xué)檢查主要是指頸椎側(cè)位片。常見征象有：(1)頸椎生理曲線折斷，提示曲線折斷處對(duì)應(yīng)的頸椎節(jié)段活動(dòng)度增大。(2)椎體移位，如向前、后或側(cè)方水平移位>3.5mm（也有學(xué)者指出以3mm為標(biāo)準(zhǔn)），相鄰兩椎間隙成角相差>11（圖14-1）。頸椎退變性不穩(wěn)的評(píng)估中除水平位移和成角位移外，椎管矢狀徑及A值、B值的測(cè)量（圖14-2）也有重要意義，即矢狀徑和A、B值大者即使退變和不穩(wěn)較嚴(yán)重，也不一定造成脊髓受壓；而椎管矢狀徑及A值、B值小者，則可能隨著不穩(wěn)的加劇或病變節(jié)段的進(jìn)一步退變，演變?yōu)?/p>

6、頸椎不穩(wěn)癥或頸椎病。(3)椎板間或棘突間間距增寬，以椎板或棘突間隙較相鄰節(jié)段增寬2mm為標(biāo)準(zhǔn)。(4)椎間隙異常增寬或變窄。(5)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄。(6)椎體后緣連線不連續(xù)。(7)椎管增寬或狹窄。椎管增寬指X線前后位片顯示椎弓根間距超過相鄰節(jié)段2mm以上。X線屈伸動(dòng)力側(cè)位X線片對(duì)退變性頸椎失穩(wěn)的診斷具有重要意義，可以觀察到頸椎椎體間相對(duì)位移、成角的異常增大和脊柱的異?；顒?dòng)度。通常認(rèn)為當(dāng)相鄰椎體間水平位移>3.5mm或成角增大至>11時(shí)，即可診斷為頸椎失穩(wěn)。（二）頸椎CT頸椎CT可提供軸位椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突損傷和椎管容積

7、改變情況。CT橫斷面圖像無(wú)重疊，尤其對(duì)C↓1～C↓2骨環(huán)顯示尤佳。頸椎不穩(wěn)定性損傷中，小關(guān)節(jié)脫位、半脫位較常見，多伴骨折且常為雙側(cè)。CT橫斷面對(duì)關(guān)節(jié)間隙的寬度及關(guān)節(jié)絞鎖顯示清楚，可由此判斷脫位與否；而對(duì)于關(guān)節(jié)面的對(duì)合，尤其是上下對(duì)合，CT橫斷面診斷則很困難，故需行薄層掃描三維重建圖像，方可多層面、多角度顯示小關(guān)節(jié)脫位和骨折。當(dāng)X線片顯示不清，或急性創(chuàng)傷時(shí)X線攝片體位受限時(shí)，可考慮做頸椎CT。（三）頸椎MRIMRI被認(rèn)為是最好的影像檢查手段，因?yàn)樗粌H能顯示髓內(nèi)異常改變，而且可以直觀顯示脊髓與椎管的關(guān)系、脊髓在椎管內(nèi)的走行，以

8、及為適應(yīng)變形的椎管而發(fā)生的位置改變。MRI對(duì)頸椎損傷的穩(wěn)定性評(píng)估有獨(dú)具特色的作用，即對(duì)因頸椎損傷引起的脊髓和神經(jīng)損傷、組織受壓變性有較明顯的診斷作用，可了解椎骨、椎間盤對(duì)脊髓的擠壓情況，神經(jīng)和脊髓組織的血腫、液化、變性，以及椎間盤和韌帶結(jié)構(gòu)的軟組織損傷等，并藉此評(píng)估頸椎的穩(wěn)定性。Jinki