用整形美容縫合技術(shù)處理急診面部皮膚軟組織損傷的體會

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1、用整形美容縫合技術(shù)處理急診面部皮膚軟組織損傷的體會楊新剛(蚌埠市第二人民醫(yī)院普外科233000)【摘要】目的應(yīng)用整形美容縫合技術(shù)處理急診面部皮膚軟組織外傷患者，使患者一次性達(dá)到最好療效，減少瘢痕。方法：無菌操作，徹底清創(chuàng)，運用美容縫合技術(shù)。結(jié)果運用美容縫合技術(shù)急診處理的160例患者，切口均1期愈合，無感染、血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意率高。結(jié)論應(yīng)用整形美容縫合技術(shù)處理急診面部外傷，效果良好?！娟P(guān)鍵詞】美容縫合技術(shù)急診頜面部損傷【中圖分類號】R62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)01-0314-02隨著社會的發(fā)展和人民牛.活水平的提高，在急診就診的面

2、部外傷患者絕大多數(shù)都要求治療后“不留疤痕”，以避免影響日后的容貌，社交和生活。但由于大部分急診外科醫(yī)生對整形美容外科技術(shù)不太了解，往往治愈后瘢痕明顯，影響容貌，給患者造成的心理壓力較重。2011年9月一2012年5月，我們接診160例面部外傷的急診患者，應(yīng)用整形美容縫合技術(shù)進(jìn)行早期傷口處理，均達(dá)到了滿意的效果，減少了二次手術(shù)去疤痕的幾率?，F(xiàn)將木人在臨床治療急診面部外傷中的病例，報告如下：1臨床資料1.1一般資料木組患者160例，其中男性85例，女性75例，年齡在2歲一56歲，平均年齡32歲，損傷類型有切割傷、挫裂傷、撕裂傷、刺傷等。損傷部位均為頜面頸部。全部在傷后8小時內(nèi)接受治療。

3、傷口最長13,最短0.5,最深達(dá)骨皮質(zhì)，最淺達(dá)真皮淺層。少數(shù)患者為多發(fā)傷。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備仔細(xì)檢查傷情，特別要檢查有無合并其它外傷性骨折,如額骨、頜骨骨折，有休克癥狀者要先抗休克治療，并請相關(guān)科室醫(yī)生協(xié)助診療，待生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)。準(zhǔn)備普通清創(chuàng)包，美容器械包和雙極電凝刀，可以選擇局部浸潤麻醉全麻。我們常用0.5%?2%的利多卡因行局部傷U浸潤麻醉（麻醉藥內(nèi)加腎上腺素數(shù)滴，濃度約為1:200000）,小兒用靜脈復(fù)合麻醉。1.2.2手術(shù)過程首先，徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵的措施之一。對傷口首先反復(fù)用雙氧水和生理鹽水清洗，再用碘伏消毒；清除傷口內(nèi)污物和異物，剪除不整齊的皮緣和傷口內(nèi)挫

4、火組織，方有效預(yù)防傷口感染；其次，伴冇活動性出血應(yīng)予以結(jié)扎或縫扎止血，小的滲血雙極電凝止血；功能部位外傷首先使其功能修復(fù)，伴局部組織缺損者應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，對于缺損大、損傷嚴(yán)重的患者，可行皮片移植修復(fù)后，打包包扎；傷口應(yīng)分層縫合，避免遺留死腔，肌層組織用1號絲線縫合，皮下組織用3/0可吸收線用Straich縫合法間斷縫合。皮膚用5/0或7/0可吸收線片皮內(nèi)連續(xù)縫合，有張力的外加間斷縫合。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后敷料適當(dāng)加壓包扎，以減少滲出，常規(guī)預(yù)防使用抗生素3?5天，隔日換藥。一般傷U4?6天拆線，植皮傷U10?12天拆線，并于拆線2?3天后使用疤痕貼預(yù)防疤痕增生，可連續(xù)使用3個

5、月到半年。半年內(nèi)傷U部皮膚要避免暴曬和過多摩擦，免牽拉傷UI,以防引起傷U增寬及疤痕增生。對于瘢痕性體質(zhì)的患者，我們在拆線后1周內(nèi)于皮下組織內(nèi)注入醋酸曲安奈德利多卡因混懸液，輔以壓迫療法可明顯抑制瘢痕形成。1.3結(jié)果本組160例，傷口均甲級愈合，術(shù)后隨訪一年，疤痕不明顯，無需II期手術(shù)整形修復(fù)，美容效果良好，患者比較滿意。2討論3.1面部是人們最關(guān)注的功能和形態(tài)器官，即使有很微小的外觀異常,也會影響患者的自信心。本人以往面部外傷急診處理，常常是急診普通清創(chuàng)縫合，6到7天拆線，導(dǎo)致以后出現(xiàn)明顯瘢痕影響美觀后到整形外科尋求治療，給患者造成很大心理壓力，并增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高

6、，近年來患者也意識到了這個問題，很多患者在急診就診吋主動要求整形外科治療。3.2頜面部皮膚軟組織外傷的急診整形美容處理在國外已成常識，早在十幾年以前美國整形外科年會上就要求在生命體征正常情況下，急癥皮膚、軟組織創(chuàng)傷最好請整形外科醫(yī)生做I期清創(chuàng)縫合治療，因為面部皮膚急診創(chuàng)傷清創(chuàng)處理的要點是否得當(dāng)，直接影響到創(chuàng)傷愈合后面部的美觀［1］。由于在急診吋即運用整形美容縫合技術(shù)對傷U進(jìn)行處理，并從整形美容美學(xué)角度解決患者的問題,這樣可更好地滿足患者要求，并且患者避免了受第二次手術(shù)的痛苦。3.3處理急診面部損傷首先要弄清受傷部位臨近組織及器官損傷情況，比如腮腺及導(dǎo)管，如有損傷必須首先處理，否則會

7、出現(xiàn)術(shù)后器官功能障礙，等傷情弄清后，用5/0或6/0可吸收縫線進(jìn)行各組織(黏膜、肌肉、皮膚)分層仔細(xì)縫合，由深至淺，不留死腔，用可吸收線最好，相比強于尼龍線，因為可吸收線比較柔軟對皮膚貼合較好，患者舒適、可吸收，不易形成皮下硬結(jié)。手術(shù)器械也很重要，縫合針要精細(xì)銳利，剪刀，鑷子，持針器雙擊電凝等必須是整形美容專業(yè)器械，以減少組織二次損傷。伴冇皮膚組織缺損者，筆者根據(jù)缺損情況人多用局部轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行修復(fù)，效果滿意。術(shù)后護(hù)理也很重要，傷U縫合后創(chuàng)緣拆線前一定要用敷料覆蓋，術(shù)后