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1、整形美容修復面部軟組織外傷46例體會【摘要】目的：探討如何應(yīng)用整形美容外科的原則和技術(shù)，提高美容修復面部皮膚軟組織外傷的手術(shù)效果。方法：在46例面部皮膚軟組織外傷中，應(yīng)用整形美容外科原則，徹底清創(chuàng)，修整傷口，徹底止血，無張力精細縫合。并于創(chuàng)面愈合后，早期進行抗瘢痕治療。結(jié)果所有病例均采用整形美容外科技術(shù)和原則，傷口均得到I期愈合，術(shù)后隨訪1T2個月，均獲得了良好的外形和功能恢復，瘢痕纖細。結(jié)論：面部軟組織創(chuàng)傷應(yīng)遵循“微創(chuàng)、美容”的原則，盡可能按照解剖要求修復創(chuàng)面，以期達到最佳修復效果?！娟P(guān)鍵詞】面部軟組織；創(chuàng)傷；整形美容修復【中圖分類號】R782.2+6【文獻標識
2、碼】A【文章編號】1004-4949(2012)10-0033-02隨著人們生活水平的提高，患者對面部外傷治療的效果要求越來越高。頜面部外傷急診清創(chuàng)處理的要點是否得當，直接影響到創(chuàng)傷愈合后的面部美觀[1],2009-2012年，內(nèi)蒙古醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院整形美容燒傷科對46例面部外傷患者進行整形美容外科修復，取得良好的效果。1資料與方法1.1一般資料：本組患者46例，其中男26例，年齡1-50歲，平均30歲；女20例，年齡1-68歲，平均21歲。本組患者均無生命危險，病情穩(wěn)定。損傷的類型有切割傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷、刺傷等。1.2手術(shù)及處理方法1.2.1評估傷情：
3、術(shù)前對患者要做出相應(yīng)的評估。首先,仔細地詢問病史，對患者的病情了解，損傷的部位、時間、檢查傷口損傷嚴重程度，有無合并其他重要臟器損傷，確保生命體征安全，選擇適當?shù)穆樽怼Ｔ谇鍎?chuàng)時間的掌握上應(yīng)遵循以下原則：受傷后盡可能在8h內(nèi)進行清創(chuàng)縫合，對于傷后24-48h或時間更長的傷口，若傷口沒有明顯感染的現(xiàn)象,仍可進行清創(chuàng)縫合。若患者已經(jīng)在外院行清創(chuàng)縫合，但傷口采用粗針粗線的外科縫合，對位不齊或張力較大，傷口時間未超過48h可拆除縫線，應(yīng)用整形美容外科方法重新清創(chuàng)縫合［2］。1.2.2創(chuàng)面清創(chuàng)：依據(jù)面部損傷部位和程度，遵循整形美容“無痛”原則，選擇不同麻醉方法，一般行局部麻醉
4、或神經(jīng)阻滯麻醉。用碘伏、雙氧水、生理鹽水等依次反復地沖洗創(chuàng)面及周圍區(qū)域，把嵌入面部皮膚的如沙石、泥土等異物仔細去除，切除壞死、失活組織，修剪創(chuàng)緣，充分止血。不用絲線結(jié)扎止血，采用壓迫或電凝徹底止血［3］。充分顯露傷口情況，標記重要血管、神經(jīng)等，做好重要面部體表和五官的定位。根據(jù)創(chuàng)傷部位、傷情，結(jié)合患者需求，制訂周詳?shù)男迯陀媱潯?.2.3整形美容修復技巧：對組織無缺失或缺損不多的傷口，在進行周圍潛行分離松解后直接縫合，對組織缺損較多無法進行直接縫合或縫合后造成鄰近器官明顯移位變形的傷口，根據(jù)局部情況選用局部皮瓣或鄰位皮瓣進行修復[4]。切記對于比較深的傷口，一定要解
5、剖復位，逐層精細對位。縫合時要求止血徹底、不留死腔，組織縫合按層次對合，使皮緣縫合無張力。皮下組織層一般用4-0或5-0克吸收線縫合，肌肉層用3號絲線縫合，對于損傷較深部位應(yīng)分層縫合，消滅死腔，傷口皮膚應(yīng)對合平整，表皮用3-0或6-0美容尼龍線縫合。1.2.4術(shù)后處理:傷口涂金霉素或紅霉素眼膏，均勻加壓包扎，必要時留置2-3mm膠條引流。冰袋濕敷3天。術(shù)后禁止洗臉、化妝，避免污染傷口，囑患者控制面部表情動作,防止切口裂開、移位；行皮瓣移植者術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察移植皮膚血運情況。恢復正常者術(shù)后4-5d、大傷口7-9d拆線?？p合線拆除2d后，即開始進行抗瘢痕治療。我們
6、采用外用硅酮凝膠，局部彈力繃帶壓迫，聯(lián)合應(yīng)用半年以上。2結(jié)果本組46例面部軟組織外傷患者整形修復術(shù)后傷口均I期愈合，無感染現(xiàn)象發(fā)生。隨訪半年-2年，瘢痕細小，平坦,未發(fā)生傷口瘢痕增生和錯位畸形等并發(fā)癥，無需二次手術(shù)，效果滿意。3討論面部組織結(jié)構(gòu)精細，血液循環(huán)豐富，眼、口、鼻等重要器官集中，創(chuàng)傷后如不能按解剖要求修復，容易發(fā)生組織萎縮及瘢痕攣縮，嚴重者可造成面部比例如器官位置異常，1接損害患者的外在美感[5]o隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和社會進步,人們對精神生活和形體美德需求越來越高，患者對創(chuàng)傷修復效果相當重視，因此，要求術(shù)者具有較高的整形修復技術(shù)和髙度的責任心。筆者在術(shù)中把
7、握徹底清創(chuàng)、嚴格無菌操作和對位精細縫合等三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)后效果令人滿意。頜面外傷在修復過程中，需要耐心細致，盡量清創(chuàng)徹底,遇污物相嵌仔細刮除，減少和避免殘留異物，面部外傷異物的存留在臨床中很常見，異物可分為金屬性異物和非金屬性異物。非金屬性異物中以玻璃異物最常見，在臨床上容易發(fā)生異物殘留的并發(fā)癥。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，清創(chuàng)時應(yīng)注意如下的事項：仔細地詢問病史了解有無異物存留，同時進行傷口的觸診。當異物較大時可以觸及，當異物較小時，有時難以觸摸到，必要時可行相應(yīng)檢查，在行相關(guān)的檢查后也可能漏診，應(yīng)向患者及家屬交代病情，以減少術(shù)后不必要的醫(yī)療糾紛?？p合技巧：縫合前應(yīng)先推
8、進傷口兩側(cè)
