癌癥惡病質的中醫(yī)藥治療研究進展

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1、癌癥惡病質的中醫(yī)藥治療研究進展【關鍵詞】惡病質癌癥中醫(yī)藥治療綜述惡病質目前并沒有明確的定義，一般認為是機體的綜合代謝變化過程，多見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、AIDS和終末期腎衰等[1]。癌癥惡病質綜合征發(fā)病機制復雜，至今尚未完全闡明。惡病質是諸多腫瘤并發(fā)癥發(fā)生的基礎，腫瘤患者出現(xiàn)惡病質，不僅對放療、化療的反應性差，降低患者生存期，也嚴重影響患者的生活質量[2]。西醫(yī)治療重點在增加營養(yǎng)攝入，抑制肌肉蛋白和脂肪降解，改善患者食欲，提高生活質量。中醫(yī)藥在腫瘤惡病質的治療中有著極為廣闊的發(fā)展前景。本文就近年來腫瘤惡病質中醫(yī)藥治療研究進展，綜述如下?！　?病因病機和治則腫瘤惡病質屬于中醫(yī)“虛勞”范

2、疇?！疤搫凇辈∶钤缫娪趶堉倬啊督饏T要略》，并列專篇論述，認為其發(fā)病機制為五臟陰陽氣血虛損。腫瘤惡病質病人所表現(xiàn)出來的納差、形體消瘦等癥狀都是由于患者久病不愈，氣血陰陽不足，臟腑功能障礙，脾失運化，肌膚失于濡養(yǎng)所致。因此，對于腫瘤惡病質的治療應當以補益為主，根據(jù)虛損類型不同，分別采用益氣、滋陰、補血、溫陽等治法，兼顧毒、瘀、痰、濕等邪實因素，輔以解毒、祛瘀、化痰、利濕等以利正氣恢復。目前，中醫(yī)明確提出治療腫瘤惡病質的研究并不多,且對腫瘤惡病質辨證分型、診斷標準均未形成統(tǒng)一的規(guī)范。崔慧娟等[3]曾嘗試將肺癌惡病質進行中醫(yī)辨證分型,將其分為氣虛痰濕、陰虛內熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、熱毒熾盛5型,同

3、時通過確定惡病質前后的辨證分型,發(fā)現(xiàn)惡病質后氣陰兩虛型明顯增多(55.73%),是惡病質的主要證型,所有的證候類型最終都可以發(fā)展為氣陰兩虛型。趙景芳等[4]提出惡病質治療應掌握辨證與辨病相結合、扶正與祛邪相結合、局部與整體相結合三要點，從復雜的病情中找準不平衡點，在注重調理后天脾胃的基礎上，調節(jié)陰陽、寒熱、虛實，恢復內環(huán)境平衡，提高機體免疫功能，從而控制或殺滅癌細胞，提高生存質量，延長生存期。楊宇飛等[5]以體質量為主要指標采集癌癥惡病質病例84例，回顧性調查患者一般情況、相關生化指標和中醫(yī)證型變化，進行治療方式多因素分析。結果發(fā)現(xiàn)癌癥惡病質的發(fā)生與腫瘤類型、性別、年齡、是否轉移及治療措施無

4、明顯相關性，而與靜滴扶正中藥和中醫(yī)食療的治療影響呈正相關。孕激素甲羥孕酮和靜脈高營養(yǎng)的使用并未使患者的生存期顯著延長。惡病質末期中醫(yī)證型的轉歸由陰虛證和陽虛證趨向于陰陽兩虛證，符合中醫(yī)證型轉化的特點,各虛證證型對生存期的影響不顯著。在臨床應用中，扶正制劑在惡病質階段能夠扶助衰竭患者的正氣，增強機體抗腫瘤能力，提高患者生活質量，延長生存期。　　2臨床研究　　2.1中醫(yī)藥治療　　2.1.1單味中藥　　劉昳等[6]應用白術內酯I治療64例晚期惡性腫瘤惡病質患者，發(fā)現(xiàn)單味中藥白術的提取物白術內酯I(LAMKI)可以顯著改善惡病質患者的食欲、上臂肌肉周徑、消瘦及體力狀況，同時可以顯著降低細胞因子IL

5、1、TNFα以及尿中蛋白水解誘導因子PIF的水平。但是對增加體重及降低IL6水平效果不理想?！　?.1.2驗方成藥　　胡文雷等[7]觀察參芪膠棗湯對30例晚期肺癌惡病質的近期療效，發(fā)現(xiàn)參芪膠棗湯在減輕臨床證候與提高血清白蛋白、前白蛋白值方面優(yōu)于醋酸甲地孕酮，而在改善患者食欲，穩(wěn)定、提高患者體重方面與醋酸甲地孕酮無明顯統(tǒng)計學差異。陳捷等[8]觀察枳樸六君子湯加味治療癌癥食欲不振－惡病質綜合征（CACS）的臨床療效，發(fā)現(xiàn)枳樸六君子湯加味可以增進食欲，增加體重，提高生存質量。張靜[9]采用配對法觀察益氣養(yǎng)血、健脾和胃等中藥對中晚期癌癥患者惡病質狀態(tài)的影響，療程30天。結果發(fā)現(xiàn)中藥對增加和穩(wěn)定體

6、重有與甲地孕酮相同的療效，而對改善食欲、升高外周血象及KPS評分的提高方面，明顯優(yōu)于甲地孕酮。孫彤等[10]選擇治療前體質量下降的腫瘤惡病質患者14例，應用具有補氣養(yǎng)血和以毒攻毒功效的中藥復方守宮散治療，療程1個月。結果體質量穩(wěn)定率71%,食欲穩(wěn)定率57%，虛弱癥狀穩(wěn)定率71%。提示復方守宮散有減緩腫瘤惡病質的可能。張廣信等[11]觀察扶正降逆顆粒對138例晚期惡性腫瘤惡病質患者的生存質量影響，發(fā)現(xiàn)扶正降逆顆粒組較支持對照組在體重增加方面有著較好的療效，體重穩(wěn)定、提高率達82.67％。羅定新等[12]應用歸脾湯治療60例晚期癌癥惡病質患者，發(fā)現(xiàn)歸脾湯組與醋酸甲地孕酮組在改善食欲、增加體重、減

7、輕臨床癥狀、改善生存質量及治療貧血、促進血清白蛋白合成方面均取得良好效果，其中在減輕臨床癥狀、提高生存質量方面歸脾湯組較醋酸甲地孕酮組有著更好的療效，其他方面療效相當。蔡紅兵等[13]將90例癌癥食欲不振—惡病質綜合征患者隨機分為3組，治療組30例服補中益氣湯，對照組34例服甲孕酮片，空白組26例不施加治療，療程4周。結果治療組進食量和體重增加稍低于對照組，但與空白組比較，差異有顯著性意義(P0.01)，提示