癌癥惡病質(zhì)的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

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1、癌癥惡病質(zhì)的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】惡病質(zhì)癌癥中醫(yī)藥治療綜述惡病質(zhì)目前并沒(méi)有明確的定義，一般認(rèn)為是機(jī)體的綜合代謝變化過(guò)程，多見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、AIDS和終末期腎衰等[1]。癌癥惡病質(zhì)綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明。惡病質(zhì)是諸多腫瘤并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，腫瘤患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，不僅對(duì)放療、化療的反應(yīng)性差，降低患者生存期，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療重點(diǎn)在增加營(yíng)養(yǎng)攝入，抑制肌肉蛋白和脂肪降解，改善患者食欲，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在腫瘤惡病質(zhì)的治療中有著極為廣闊的發(fā)展前景。本文就近年來(lái)腫瘤惡病質(zhì)中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展，綜述如下?！?/p>

2、　1病因病機(jī)和治則腫瘤惡病質(zhì)屬于中醫(yī)“虛勞”范疇。“虛勞”病名最早見(jiàn)于張仲景《金匱要略》，并列專(zhuān)篇論述，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為五臟陰陽(yáng)氣血虛損。腫瘤惡病質(zhì)病人所表現(xiàn)出來(lái)的納差、形體消瘦等癥狀都是由于患者久病不愈，氣血陰陽(yáng)不足，臟腑功能障礙，脾失運(yùn)化，肌膚失于濡養(yǎng)所致。因此，對(duì)于腫瘤惡病質(zhì)的治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益為主，根據(jù)虛損類(lèi)型不同，分別采用益氣、滋陰、補(bǔ)血、溫陽(yáng)等治法，兼顧毒、瘀、痰、濕等邪實(shí)因素，輔以解毒、祛瘀、化痰、利濕等以利正氣恢復(fù)。目前，中醫(yī)明確提出治療腫瘤惡病質(zhì)的研究并不多,且對(duì)腫瘤惡病質(zhì)辨證分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)均未形成統(tǒng)一的規(guī)范。崔慧娟等[3]曾嘗試將

3、肺癌惡病質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,將其分為氣虛痰濕、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、熱毒熾盛5型,同時(shí)通過(guò)確定惡病質(zhì)前后的辨證分型,發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)后氣陰兩虛型明顯增多(55.73%),是惡病質(zhì)的主要證型,所有的證候類(lèi)型最終都可以發(fā)展為氣陰兩虛型。趙景芳等[4]提出惡病質(zhì)治療應(yīng)掌握辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合、局部與整體相結(jié)合三要點(diǎn)，從復(fù)雜的病情中找準(zhǔn)不平衡點(diǎn)，在注重調(diào)理后天脾胃的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡，提高機(jī)體免疫功能，從而控制或殺滅癌細(xì)胞，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。楊宇飛等[5]以體質(zhì)量為主要指標(biāo)采集癌癥惡病質(zhì)病例84例，回顧性

4、調(diào)查患者一般情況、相關(guān)生化指標(biāo)和中醫(yī)證型變化，進(jìn)行治療方式多因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生與腫瘤類(lèi)型、性別、年齡、是否轉(zhuǎn)移及治療措施無(wú)明顯相關(guān)性，而與靜滴扶正中藥和中醫(yī)食療的治療影響呈正相關(guān)。孕激素甲羥孕酮和靜脈高營(yíng)養(yǎng)的使用并未使患者的生存期顯著延長(zhǎng)。惡病質(zhì)末期中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)歸由陰虛證和陽(yáng)虛證趨向于陰陽(yáng)兩虛證，符合中醫(yī)證型轉(zhuǎn)化的特點(diǎn),各虛證證型對(duì)生存期的影響不顯著。在臨床應(yīng)用中，扶正制劑在惡病質(zhì)階段能夠扶助衰竭患者的正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期?！　?臨床研究　　2.1中醫(yī)藥治療　　2.1.1單味中藥　　劉昳等[6]應(yīng)

5、用白術(shù)內(nèi)酯I治療64例晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)患者，發(fā)現(xiàn)單味中藥白術(shù)的提取物白術(shù)內(nèi)酯I(LAMKI)可以顯著改善惡病質(zhì)患者的食欲、上臂肌肉周徑、消瘦及體力狀況，同時(shí)可以顯著降低細(xì)胞因子IL1、TNFα以及尿中蛋白水解誘導(dǎo)因子PIF的水平。但是對(duì)增加體重及降低IL6水平效果不理想?！　?.1.2驗(yàn)方成藥　　胡文雷等[7]觀察參芪膠棗湯對(duì)30例晚期肺癌惡病質(zhì)的近期療效，發(fā)現(xiàn)參芪膠棗湯在減輕臨床證候與提高血清白蛋白、前白蛋白值方面優(yōu)于醋酸甲地孕酮，而在改善患者食欲，穩(wěn)定、提高患者體重方面與醋酸甲地孕酮無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。陳捷等[8]觀察枳樸六君子湯加味治

6、療癌癥食欲不振－惡病質(zhì)綜合征（CACS）的臨床療效，發(fā)現(xiàn)枳樸六君子湯加味可以增進(jìn)食欲，增加體重，提高生存質(zhì)量。張靜[9]采用配對(duì)法觀察益氣養(yǎng)血、健脾和胃等中藥對(duì)中晚期癌癥患者惡病質(zhì)狀態(tài)的影響，療程30天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)增加和穩(wěn)定體重有與甲地孕酮相同的療效，而對(duì)改善食欲、升高外周血象及KPS評(píng)分的提高方面，明顯優(yōu)于甲地孕酮。孫彤等[10]選擇治療前體質(zhì)量下降的腫瘤惡病質(zhì)患者14例，應(yīng)用具有補(bǔ)氣養(yǎng)血和以毒攻毒功效的中藥復(fù)方守宮散治療，療程1個(gè)月。結(jié)果體質(zhì)量穩(wěn)定率71%,食欲穩(wěn)定率57%，虛弱癥狀穩(wěn)定率71%。提示復(fù)方守宮散有減緩腫瘤惡病質(zhì)的可能。張廣

7、信等[11]觀察扶正降逆顆粒對(duì)138例晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)患者的生存質(zhì)量影響，發(fā)現(xiàn)扶正降逆顆粒組較支持對(duì)照組在體重增加方面有著較好的療效，體重穩(wěn)定、提高率達(dá)82.67％。羅定新等[12]應(yīng)用歸脾湯治療60例晚期癌癥惡病質(zhì)患者，發(fā)現(xiàn)歸脾湯組與醋酸甲地孕酮組在改善食欲、增加體重、減輕臨床癥狀、改善生存質(zhì)量及治療貧血、促進(jìn)血清白蛋白合成方面均取得良好效果，其中在減輕臨床癥狀、提高生存質(zhì)量方面歸脾湯組較醋酸甲地孕酮組有著更好的療效，其他方面療效相當(dāng)。蔡紅兵等[13]將90例癌癥食欲不振—惡病質(zhì)綜合征患者隨機(jī)分為3組，治療組30例服補(bǔ)中益氣湯，對(duì)照組34例服

8、甲孕酮片，空白組26例不施加治療，療程4周。結(jié)果治療組進(jìn)食量和體重增加稍低于對(duì)照組，但與空白組比較，差異有顯著性意義(P<0.01