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1、瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死12例療效觀尚春林（貴州省盤(pán)縣人民醫(yī)院貴州盤(pán)縣553500）【摘要】目的觀察急性心肌梗死使用瑞替普酶靜脈溶栓療法的效果。方法對(duì)12例急性心肌梗死患者用瑞替普酶靜脈溶栓及皮下注射低分子肝素療法進(jìn)行治療。結(jié)果瑞替普酶臨床再通率83.3%,2例出現(xiàn)消化道出血，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論急性心肌梗死患者選用瑞替普酶靜脈溶栓再通率高，并低分子肝素治療心肌梗死是安全、有效、方便的?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死急性瑞替普酶低分子肝素再灌注治療療效急性心肌梗死是心肌缺血壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久
2、的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能衰竭、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。其發(fā)病急、病情危重、病死率高；其治療原則是保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死；起病后3-6小時(shí)內(nèi)，心肌的再灌注治療可以使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善，是一種積極地治療措施。［1］溶栓越早，受益越大。木院使用瑞替普酶治療ST段抬高型急性心肌梗死患者，取得了較好效果。1資料與方法1.1一般資料從我院2010-2
3、011年入院的急性心肌梗死（ST段抬高）中選取患者12例，其中男性8例，女性4例，年齡50-69歲，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的急性心肌梗死診療標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間劇烈胸痛，應(yīng)用硝酸酯類藥物后效果差；心電圖上有明確相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、并達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)溶栓禁忌癥：有出血、出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性消化性潰瘍，血壓過(guò)高，新近手術(shù)而創(chuàng)U未愈者。1.2方法入院后予常規(guī)治療下使用瑞替普酶（rt-PA）靜脈溶栓。嚼服阿司匹林300mg（3日后改為75-100mg），氯毗格雷300mg后，皮下注射低分子肝素5000U，單獨(dú)建立靜脈輸液，取瑞替普酶10MU溶于注射用水中緩慢靜脈推注，繼而30min后重復(fù)上
4、述劑量，此后每半小吋復(fù)查一次心電圖（心電圖導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)標(biāo)記固定）、觀察ST-T變化情況，溶栓后每12h皮下注射低分子肝素5000U，連續(xù)5-7天。溶栓后密切觀察胸痛是杏減輕及減輕程度，皮膚、黏膜、痰液及嘔吐物中是否奮出血現(xiàn)象；發(fā)病12、14、16、18、24h查血清肌酸磷酸激酶（CK）、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB），觀察其升高情況。1.3觀察指標(biāo)1.3.1判斷冠脈溶栓是否成功指標(biāo)：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷，或根據(jù)：1心電圖抬高的ST段于2小吋內(nèi)冋降大于50%;2胸痛于2小吋內(nèi)基本消失；3小吋內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小吋內(nèi)）間接判斷血栓溶解。以上4
5、條標(biāo)準(zhǔn)中符合3條者判斷為血管再通。[1]1.3.2溶栓后并發(fā)癥觀察觀察溶栓后1月內(nèi)，死亡、心源性休克、嚴(yán)重心律失常及出血的發(fā)生情況。2結(jié)果12例患者中10例再通,再通率83.3%,其中奮2例出現(xiàn)上消化道出血，發(fā)病率16.6%,經(jīng)予胃腸減壓、止血、保護(hù)胃粘膜對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。發(fā)生心律失常大多為加速性室性自主心律、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓。1例死于急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。3討論急性ST段抬高型心肌梗塞是病變冠狀動(dòng)閉塞的結(jié)果，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂重，釋放大量組織因子，激活凝血系統(tǒng)形成大量的纖維蛋白血栓，閉塞冠狀動(dòng)脈。早期溶栓對(duì)于縮小心肌梗死面積，減輕泵衰竭，
6、降低死亡率具奮十分重要的意義。瑞替普酶是一種新的、重組的非糖基化纖溶酶原激活物，屬纖維蛋白選擇性溶栓藥，能選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶致血栓溶解。蘇半衰期11-16分鐘，起效迅速，療效顯著，且可以方便地靜脈給藥，再通率高，出血少，適合基層醫(yī)院治療急性心肌梗死吋應(yīng)用。本組患者使用瑞替普酶的再通率均超過(guò)80%,與現(xiàn)國(guó)內(nèi)外瑞替普酶的研究結(jié)論類似［2-3］;低分子肝素是一種新型的抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，它不引起正常凝血方面的變化，不改變出凝血吋間，造成出血的可能性很小較安全，不需定期監(jiān)測(cè)部分凝血活酶吋間，是一種高效安全的抗凝劑?？傊?，瑞替普酶并低分
7、子肝素溶栓應(yīng)用方便、安全、療效好，是值得在基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)［1】葉任高、陸再英內(nèi)科學(xué)教材［M］(第5版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:6.［2】瑞替普酶II期臨床試驗(yàn)協(xié)作組.注射用瑞替普酶(派通欣)治療急性心肌梗死有效性及安全性臨床研究［」］.中國(guó)心血管病研究雜志，2004,3(3)：171-174.［3】楊紅梅，卞秋武,張繼紅，等.瑞替普酶、重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床研究［」］.臨床薈萃,2007,22(1
