帶鎖髓內(nèi)針治療尺橈骨骨折

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1、帶鎖髓內(nèi)針治療尺橈骨骨折【】目的評(píng)價(jià)采用交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療前臂雙骨折的臨床療效。方法我院自2005年1月~2006年12月,采用施樂(lè)輝Foresight帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)治療尺橈骨雙骨折16例,隨訪12~36個(gè)月,應(yīng)用Berton評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果根據(jù)Berton評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)10例,良4例,中1例,差1例,優(yōu)良率達(dá)93%。結(jié)論正確應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療前臂雙骨折是一種微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的手術(shù)方法?!娟P(guān)鍵詞】前臂雙骨折;髓內(nèi)釘;骨折Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectsofclosedintramedullarytechniquesf

2、ordoublefractureofforearm.Methods16patientsedullarynailingtechniques,theBertonscaleeasures.ResultsTheaveragefolloonths(from12to36months).AccordingtoBertonscale,10casesal.ConclusionClosedintramedullarytechniquesfordoublefractureofforearmisakindofeffectiveandsimpletechnique.Key;intramedulla

3、rynailing;fracture四肢骨與關(guān)節(jié)損傷是現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)突出的問(wèn)題,隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)、交通事業(yè)發(fā)展,前臂骨折發(fā)生率逐年增多,尤其粉碎、多段等高能量復(fù)雜骨折的比重逐年加大。傳統(tǒng)的鋼板技術(shù)已經(jīng)不能滿足堅(jiān)強(qiáng)固定與早期功能鍛煉的雙重需求。我院自2005年1月至2006年12月,采用施樂(lè)輝Foresight帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)治療尺橈骨雙骨折16例,隨訪12~36個(gè)月,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料共16例,均為閉合性骨折。男13例,女3例;年齡18~72歲,平均31歲。其中左側(cè)7例,右側(cè)9例。受傷原因:車禍12例,摔傷3例,砸傷1例。尺骨單骨折5例,橈骨單骨

4、折3例,前臂雙骨折8例。AO分型:B3型3例,C1型9例,C2型4例。1.2手術(shù)方法受傷到手術(shù)時(shí)間2~16d,平均7.3d,1例多發(fā)傷采用全麻,余均為肌間溝高位臂叢麻醉。13例閉合復(fù)位或閉合插入導(dǎo)針失敗,行小切口切開復(fù)位,橈骨遠(yuǎn)端骨折選擇Henry入路。橈骨近端骨折選擇Thompson后側(cè)手術(shù)入路。對(duì)尺骨骨折選擇常規(guī)的皮下手術(shù)入路顯露尺骨骨折。橈骨骨折:橈骨遠(yuǎn)端Lister結(jié)節(jié)處作2cm切口,鈍性分離,在橈側(cè)腕短伸肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱之間暴露Lister結(jié)節(jié),注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支及拇長(zhǎng)伸肌腱。切口應(yīng)牽向尺側(cè),盡量不切開腱鞘,以免發(fā)生肌腱黏連和瘢痕增生壓迫橈神經(jīng)淺支。Lister

5、結(jié)節(jié)橈側(cè)距關(guān)節(jié)面5mm處,傾斜30°開口,擴(kuò)髓時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍皮膚,屈腕并橈偏,防止尾部擠壓、摩擦橈神經(jīng)淺支手背側(cè)的分支。擴(kuò)髓穿過(guò)骨折端直至前臂近端。選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度短于橈骨2cm左右,預(yù)彎后插入髓腔,尾端沒入橈骨髓腔。對(duì)于橈骨近端骨折需要鎖定近端鎖釘。旋前位于橈骨小頭附近作小切口,外側(cè)經(jīng)肌間隙鈍性分離達(dá)旋后肌,切開旋后肌骨膜下剝離暴露橈骨上段,在C型臂X線機(jī)透視下自外向內(nèi)進(jìn)行鎖釘,保護(hù)橈神經(jīng)深支。尺骨骨折:尺骨鷹嘴尖處作1cm的縱行切口,在鷹嘴遠(yuǎn)端中心線開口,向尺骨遠(yuǎn)端穿過(guò)骨折端擴(kuò)髓,留置導(dǎo)針。橈骨骨折復(fù)位后再按放尺骨髓內(nèi)釘,方法同橈骨。充分?jǐn)U髓后選擇合適的髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針

6、插入,近端鎖釘在瞄準(zhǔn)器的幫助下鎖釘。對(duì)于骨折線波及尺骨峽部以遠(yuǎn),需要C型臂X線機(jī)透視下遠(yuǎn)端鎖定。1.3術(shù)后處理術(shù)后旋后位石膏或支具固定2~4周,術(shù)后48h進(jìn)行前臂、上臂肌肉舒縮、握拳、腕肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)。術(shù)后4周進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年以上門診隨訪,骨性愈合后取出髓內(nèi)釘。2結(jié)果本組病例隨訪12~36個(gè)月,平均隨訪25個(gè)月,愈合時(shí)間1.5~4.5個(gè)月,平均2.7個(gè)月。術(shù)后切口無(wú)感染,延遲愈合1例。全部骨性愈合,無(wú)成角畸形,無(wú)骨橋形成。1例橈骨遠(yuǎn)端髓針激惹,無(wú)肘關(guān)節(jié)疼痛后遺癥。肘關(guān)節(jié)屈伸平均活動(dòng)度,伸0°,屈125°,前臂平均旋前70°,旋后85°。

7、根據(jù)Berton評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):骨折愈合,前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的90%;良:骨折愈合,前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的80%;中:骨折愈合,前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的60%;差:骨折不連接或前臂的旋轉(zhuǎn)功能小于正常的60%。本組優(yōu)10例,良4例,中1例,差1例,優(yōu)良率達(dá)93%。典型病例見圖1~4。3討論由于特殊解剖結(jié)構(gòu),尤其旋前肌與旋后肌的特性,前臂骨折不同于四肢長(zhǎng)骨干骨折,需要解剖復(fù)位,才能達(dá)到理想的功能。治療方法不當(dāng)造成前臂活動(dòng)喪失,甚至嚴(yán)重影響手的功能。長(zhǎng)期以來(lái)由于尺橈骨解剖學(xué)上的特點(diǎn),臨床常以解剖復(fù)位、鋼板內(nèi)固定為主。但隨著高能量暴力的

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