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1、帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨骨折不愈合賈傳廣(山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院骨科277101)【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)31-0186-01【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)針脛骨骨折不愈合治療脛腓骨骨折在全身長(zhǎng)骨骨折中發(fā)生率約10%,脛骨骨折愈合期長(zhǎng),不愈合率高。我院2002-2008年應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨骨折不愈合25例,所有患者經(jīng)一年以上隨訪,治療效果滿意,報(bào)告如下:1臨床資料本組25例,男19例,女6例;年齡26-52歲,平均32歲;左側(cè)14例,右側(cè)11例。合并腓骨骨折14例。損傷部位:脛骨中、下段21例,上段4例。受傷原因:車禍傷1
2、5例,砸傷6例,摔傷4例。從受傷至進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)針固定時(shí)間4-8個(gè)月,平均6.5月。骨折首次處理:鋼板固定12例,外固定架固定8例,石膏或夾板外固定5例。根據(jù)骨折不愈合標(biāo)準(zhǔn),超過6個(gè)月以上,骨折端無(wú)骨折愈合征象者12例,按X線分型肥大型不愈合14例,無(wú)骨痂生成者6例,其余5例患者在4-6個(gè)月無(wú)骨折愈合征象同樣應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)針治療。25例中有6例存在骨折端移位或成角畸形,骨折端全部植骨。2手術(shù)方法3硬膜外麻醉,病人仰臥,消毒術(shù)區(qū)及下腹部以備取髂骨。取原刀U或脛骨外側(cè)切IJ,先取出內(nèi)固定物,消除骨折端的纖維組織或不健康的骨痂,擴(kuò)大髓腔,鑿除硬化骨折端至骨斷面血液滲出。取髂骨
3、備用?;颊呦リP(guān)節(jié)屈曲,取臏韌帶內(nèi)側(cè)作4cm長(zhǎng)切口,于脛骨結(jié)節(jié)上近脛骨平臺(tái)前緣用尖錐開放髓腔,擴(kuò)髓后插入髓內(nèi)針,骨折端縫隙塞入約0.5cm大小碎髂骨粒,髓內(nèi)針固定遠(yuǎn)折端,叩擊足跟后上下鎖針。骨折端周圍髂骨粒。傷口皮膚緊張者后側(cè)或外側(cè)皮膚切口,在深筋膜下游離成“雙蒂”推移皮瓣,新創(chuàng)面全厚植皮,術(shù)后1天即可練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈。術(shù)后3天下地不負(fù)重扶拐行走,不需外固定。4治療結(jié)果本組25例均獲1年以上隨訪,全部骨折3-6個(gè)月愈合。其中由于首次骨折固定吋間較長(zhǎng)致膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限2例;傷U感染1例,經(jīng)換藥、抗生素治療痊愈。未發(fā)生畸形愈合或不愈合,治療效果滿意。4.1脛骨解剖特點(diǎn)脛骨
4、全長(zhǎng)在前側(cè)位于皮下。表面無(wú)肌肉覆蓋,中、下段無(wú)肌肉附著,血液循環(huán)主要靠脛骨中段滋養(yǎng)動(dòng)脈。滋養(yǎng)動(dòng)脈在滋養(yǎng)管內(nèi)穿行一段距離后分布脛骨中下段,脛骨中下段骨折后損傷滋養(yǎng)血管影響脛骨血供。而脛骨周圍血供較少,骨折端主要靠骨膜血供,血液循環(huán)差。這是脛骨中下段不愈合或延遲愈合發(fā)病率較高的解剖學(xué)基礎(chǔ)。4.2帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨骨折優(yōu)點(diǎn)帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨骨折,既能保持脛骨長(zhǎng)度,又可控制旋轉(zhuǎn),穩(wěn)定骨折端,負(fù)重吋又能刺激骨折愈合,是一種彈性固定。骨折端均勻地承受軸向壓力,避免剪、折、扭等有害應(yīng)力,最大限度克服了應(yīng)力遮擋作用,因此骨折愈合較快,特別脛骨不愈合的病人病史較長(zhǎng),需要解放關(guān)節(jié)進(jìn)行功
5、能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬,影響功能,而帶鎖髓內(nèi)針固定后不用外固定,減少肢體長(zhǎng)期固定后的各種并發(fā)癥。4.3骨折端處理及擴(kuò)大髓腔骨折端的硬化骨及不健康骨一定鑿除,否則將影響術(shù)后植骨區(qū)的血液循環(huán),要見到骨斷面滲血。骨折端的骨膜少剝離,以便植骨區(qū)更好的重建血運(yùn)。應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘擴(kuò)大髓腔后上下髓腔相通,內(nèi)徑更加一致,可以選擇較粗、強(qiáng)度較大髓內(nèi)針,增加骨內(nèi)面與髓內(nèi)針的接觸面積。而碎的骨屑也是良好的植骨源。擴(kuò)大髓腔產(chǎn)生的生物刺激效果冇利與骨折愈合,脛骨擴(kuò)髓增強(qiáng)了骨膜血流,增加肌肉的灌注,在一段吋間減少內(nèi)膜血供,但很快恢復(fù)[1]。擴(kuò)大髓腔時(shí)不用氣囊止血帶,以防骨組織熱壞死[2],應(yīng)注意可
6、能發(fā)生脂肪栓塞綜合征。術(shù)中植骨非常重要,近年冇人認(rèn)為在脛骨中下段新鮮骨折常規(guī)植骨以避免骨不愈合。髓內(nèi)針一般18個(gè)月取出。參考文獻(xiàn)[1】裴國(guó)獻(xiàn),主譯.成人骨折.人民軍醫(yī)出版社.2009年1月第6版.1732.[2】王巖,主譯.坎W爾骨科手術(shù)學(xué).人民軍醫(yī)出版社.2009年12月第11版.2450.