探討治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的綜合療法

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1、探討治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的綜合療法張少偉閆峻王子一劉國卿徐耀佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院154002摘要：目的：探討創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方法。方法：創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者27例（32膝），依病程、病情等因素，分別采用綜合非手術(shù)方法治療和關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理手術(shù)治療。結(jié)果：治愈21膝（其中手術(shù)13膝，非手術(shù)8膝），有效9膝（其中手術(shù)1膝，非手術(shù)8膝），無效2膝（非手術(shù)2膝），有效率占93.75%。結(jié)論：創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可采取因人而異的治療方法。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)滑膜炎：創(chuàng)傷性；關(guān)節(jié)鏡；滑膜清理術(shù)；中藥熏洗；TDP神燈創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在分

2、類眾多的膝滑膜炎中相對較為常見，多由膝關(guān)節(jié)外傷、長期慢性或過度勞損以及關(guān)節(jié)手術(shù)等因素刺激滑膜，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)腔滑膜充血、水腫、滲出等，重者甚至出血，以致關(guān)節(jié)腔積液，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸功能障礙等癥狀［1］?，F(xiàn)將木院治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的體會，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2010年3月至2010年9月在木院住院的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者27例，男15例,女12例;年齡14?56歲，平均（26.5±1.5）歲；病程最短1周，最長4年，中位數(shù)2.7年；右膝13例，左膝9例，雙膝5例，共32膝。膝

3、關(guān)節(jié)均有明確的受傷史，諸如運(yùn)動傷、擠壓傷、關(guān)節(jié)勞損、手術(shù)創(chuàng)傷等。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2治療方法2.1非手術(shù)治療16例病程2個月內(nèi)或病史較長但長期病情穩(wěn)定，近期突然不明原因誘發(fā)并加重的患者。主要應(yīng)用以下方法。2.1.1休息制動讓患者臥床休息，使患膝絕對制動。2.1.2中藥熏洗采用本院院內(nèi)制劑膝痛寧（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、川芎及薏苡仁各15g,茜草、土茯苓各20g,桂枝6g,大黃5g，紅花10g）熏洗。患者平臥或俯臥于中藥熏洗床上，膝部暴露對準(zhǔn)熏蒸孔，利用中

4、藥蒸汽熏蒸膝部，每次30min,每日2次，10d為1個療程。2.1.3TDP神燈照射采用CQ-BS8型特定電磁波治療儀，垂直照射患者膝部，以有溫?zé)崾孢m感為宜，體表溫度控制在40°C左右，每次30min，每日2次，10d為1個療程。2.1.4抗炎治療給予抗炎、消腫等藥物治療。2.1.5功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。2.2手術(shù)治療11例病史較長（大于2個月）II反復(fù)發(fā)作的患者，采用膝關(guān)節(jié)鏡下探查、滑膜清理術(shù)治療。方法為：麻醉成功后患者取仰臥位，常規(guī)取髕韌帶兩側(cè)膝前內(nèi)、外入口，依次探查膝關(guān)節(jié)各個腔、室、間溝等，刨削充血、水腫、

5、增生的滑膜組織，清理之間的粘連帶，必要吋增加髕骨外上方切口，方便處理髕上囊增生的滑膜組織。同時觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無其他病變，并酌情處理，對于明顯異常病變，常規(guī)留取少量組織送病理檢查。術(shù)后患膝部冰敷48h,1周之內(nèi)絕對臥床，手術(shù)當(dāng)日即行患肢等長、等張功能鍛煉，術(shù)后2周逐步開始患膝屈伸功能鍛煉。2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患膝部腫痛癥狀消失，浮髕試驗陰性，患膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患膝腫痛癥狀明顯緩解，浮髕試驗陰性或弱陽性，患膝關(guān)節(jié)活動度基本正常，但過量活動仍會出現(xiàn)癥狀。無效：患膝癥狀和體征均無明顯改善，或病情較前

6、加重。3結(jié)果本組27例患者均獲得隨訪，隨訪吋間3?24個月，平均13個月。結(jié)果治愈21膝（手術(shù)治療13膝，非手術(shù)治療8膝），有效9膝（手術(shù)治療1膝，非手術(shù)治療8膝），無效2膝（非手術(shù)治療2膝），冇效率達(dá)93.75%。4討論對于急性期創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，采用理療和中藥外敷或熏洗等保守治療方法一般可獲得滿意的近期療效。其原理可能是通過對患膝部位的物理治療,刺激機(jī)體釋放組織胺，直接或間接地擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使炎癥滲出得以快速吸收，進(jìn)而達(dá)到止痛治病的B的。對于反復(fù)發(fā)作及保守治療效果較差的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，行關(guān)節(jié)鏡下滑

7、膜切除手術(shù)治療。具冇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及療效好等優(yōu)點，關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除治療各類滑膜炎已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。關(guān)節(jié)鏡下一般可見廣泛或局限增生肥厚的滑膜組織、炎性粘連,在切除增生的滑膜組織后，可明顯減少炎性滲出，從而取得更好的臨床療效。筆者體會到，若保守治療效果較差，也應(yīng)積極采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后滑膜炎復(fù)發(fā)率較保守治療明顯降低。對于急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎首先考慮綜合保守治療，視病情恢復(fù)演變情況的冋時積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。本研究依據(jù)患者病情采取不同的綜合治療方法，結(jié)果顯示有效率較高。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療方法很多，無論保守還是手術(shù)治療，都有

8、其局限性，存在一定的復(fù)發(fā)機(jī)率。結(jié)合患者具體病情，因人而異積極采用不冋的治療方法，一般可取得比較滿意的近期療效。本組患者樣本量偏小，尚冇待擴(kuò)人樣本量進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn)：[1】張龍濤，劉紅陽，李慧英.綜合療法治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎56例[兒甘肅中醫(yī)，2008,21(12)：18-19.[