淺談從脾論治代謝綜合征的體會(huì)

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1、淺談從脾論治代謝綜合征的體會(huì)何強(qiáng)王紅霞鄒波楊海波蔣鵬舉(黑龍江省嫩江縣中醫(yī)醫(yī)院161400)代謝練合征(metabolismsyndrome)是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)，由葡萄糖、脂類等代謝異常引發(fā)的一組病癥，包括高胰島素血癥、高血糖、血脂異常、高黏血癥、高凝血癥、高尿酸血癥、高血壓、肥胖或中心性肥胖、脂肪肝、微量蛋白尿等，涉及2型糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等多種疾病，是心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。代謝綜合征為木虛標(biāo)實(shí)之證，從致病病因上多有“七情內(nèi)傷，飲食勞倦”、治療須“治病求木”。近年筆者依照中醫(yī)理論對(duì)其病機(jī)和治療進(jìn)行了有益的探討，并

2、從脾論治代謝綜合征，得到一些啟示，體會(huì)如下。1病因病機(jī)1.1各醫(yī)家認(rèn)識(shí)李東曉［1］認(rèn)為痰濁是代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)，方永奇等［2］認(rèn)為痰濁引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常，從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，內(nèi)環(huán)境紊亂，表現(xiàn)為痰證的一系列臨床癥狀。翁維良［3］認(rèn)為瘀血居多，糖尿病人血黏度升高,紅細(xì)胞電泳時(shí)間減慢胰島素抵抗應(yīng)該以活血化瘀論治。1.2筆者認(rèn)識(shí)代謝綜合征是痰濁、瘀血為標(biāo)，病木在脾。脾虛是為其根木。1.2.1飲食不節(jié)，運(yùn)動(dòng)不足膏粱厚味，運(yùn)動(dòng)量少，身體陰盛陽虛，濕邪內(nèi)郁，中國(guó)人過去以五谷雜糧為食，現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變，垃圾食品長(zhǎng)期攝入，脾胃受損，脾失運(yùn)化，

3、水濕聚而為痰，痰性黏滯，阻絡(luò)成瘀?，F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)、牛.活方式的改變是導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)病率逐年增加的主要原因?！端貑?middot;奇病》說:“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”,《景岳全書》說：“消渴病,其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過,皆富貴之病也”，《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷”，正如清代醫(yī)家張睿在《醫(yī)學(xué)階梯》中所講的“富貴之人養(yǎng)尊處優(yōu)，宜靜而惡動(dòng)，經(jīng)風(fēng)則寒，經(jīng)H則熱，又好啖炙馎，愛貪灑色,以致臟腑日傷，精神日耗，病往往乘虛而入，雖屬外因，乃由內(nèi)損。是以貴家多病內(nèi)傷，參、苓之品有所不免”。1.2

4、.2脾為生痰之源“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，由此可見飲食失節(jié)、寒溫不適、情志不調(diào)、勞役過度等，導(dǎo)致脾胃受傷，脾虛則聚濕為痰、從而為瘀、化熱，所以，脾胃氣虛也就成了此類疾患的基本的病理了。1.3中西醫(yī)診斷、定義及治療2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF＞首次對(duì)代謝綜合征進(jìn)行了統(tǒng)一定義，其中，中心性肥胖是必備條件：從中醫(yī)學(xué)角度講，“肥人多痰濕”，并且現(xiàn)代研究也證實(shí)血清膽固醇、甘汕三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰濁”特冇的生化指標(biāo)和物質(zhì)基礎(chǔ)，因此痰濕是肥胖的重要病理基礎(chǔ)。代謝綜合征發(fā)生發(fā)展多為隱性起病，無自覺癥狀，常依據(jù)實(shí)驗(yàn)室或一系列客觀指標(biāo)進(jìn)行診斷

5、。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常提示血液黏稠度的增加、脂肪的堆積、血管壁內(nèi)膜的改變、內(nèi)臟細(xì)小血管的瘀阻或不全變性、末梢循環(huán)差等與血瘀冇關(guān)。痰瘀互阻是代謝綜合征的主要病機(jī)，久病氣虛既可聚飲生痰，又可聚血成瘀,使痰與瘀相兼為病。糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等一系列疾病、痰瘀互阻是代謝綜合征的主要病機(jī)，相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”。代謝綜合征臨床表現(xiàn)多為痰、為瘀,現(xiàn)代中醫(yī)中藥治療，多以治標(biāo)為主，所以對(duì)活血化瘀中藥研究頗多，也取得了很多成果，但是，筆者認(rèn)為治標(biāo)固然應(yīng)不忘治本，《素問·湯液醪醴論》說：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服

6、”，正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說的“脾為生痰之源,治痰不理脾胃，非其治也?！鼻宕鷧蔷贤ā稖夭l辨·雜說·治血論》曰：“血滯者/凋其氣而血自通”。擅長(zhǎng)活血化瘀的大家王清任，深諳此道，有人對(duì)其《醫(yī)林改錯(cuò)》所載33方87味藥進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)全書列舉氣虛證60多種,用黃芪的處方11首。另外，代謝綜合征多為中老年發(fā)病,近代名醫(yī)顏芝磬認(rèn)為“胃為水谷之海，五臟六腑之源。人身氣血，皆賴胃中水谷生化而來，胃氣有權(quán)，則臟虛可恢復(fù),高年脾胃衰弱，久病元?dú)馐軅?，均足?dǎo)致運(yùn)化無力，藥餌進(jìn)U不能傳送，無能發(fā)揮其應(yīng)有作用，衣以

7、飲食及輕劑調(diào)養(yǎng)，務(wù)求其胃強(qiáng)能食，使中氣能運(yùn)，切勿過饑過飽，庶可祛病延年?！?典型病案患者女,58歲，于2008年5月初診。癥見:體型肥胖,面色白，少氣懶言，舌質(zhì)淡,苔白膩，脈澀，曾服用減肥藥，皆大黃之類。查：血壓155/95mmHg,體重71kg,身高156cm,空腹血糖7.1mmol/L,C-反應(yīng)蛋白90mg兒血肌附96mol/L、甘油三雕13.38mmol/L,總膽固醇7.56mmol/L,腹部CT示胰腺囊腫，心電圖示I、AVL、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。辨證:脾虛濕盛，痰瘀互結(jié);治則：健脾燥濕化痰，祛瘀;處方:黃芪30匕太子參15

8、g,茯茶20g,懷山藥15g,天花粉10g,茵陳20g,僵蠶10g,蒼術(shù)15g,丹參25g,蓮須6g。服3劑后,自覺精神好轉(zhuǎn)，矚行為干預(yù)，生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)綜合調(diào)理，原方加減3個(gè)月后，癥狀好